Хроническая боль. Эффективная терапия, которая поможет отключить болевые ощущения [заметки]

Шрифт
Интервал

1

Краудфандинг – привлечение небольших сумм, вносимых большим количеством людей. – Прим. ред.

2

…медицинского ток-шоу, которое выходит на канале CBS уже многие годы. – «Врачи» – удостоенное премии «Эмми» ток-шоу, в котором освещается широкий спектр вопросов медицины и здоровья. Транслируется в США и за границей компанией CBS Television Distribution и является спин-оффом передачи «Доктор Филл», которая, в свою очередь, спин-офф передачи «Шоу Опры Уинфри».

3

Требовалось что-то наглядное для зрителей… – Мы с Кейси появились в 74-м эпизоде девятого сезона передачи «Врачи», который вышел в эфир в январе 2017 года.

4

…томография, которая показывает активность головного мозга. – Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) регистрирует изменения кровотока в мозге. Когда какая-то часть мозга напряженно работает, к этой области приливает больше крови, и фМРТ показывает, какие участки мозга активны. Мы надеялись, что увидим другую картину активности в мозге Кейси, когда он избавится от хронической боли.

5

Только в США более 50 миллионов взрослых страдают от хронической боли. – Это число получено от Центров по контролю и профилактике заболеваний, которые проанализировали данные Национального анкетирования по вопросам здоровья за 2016 год и установили, что от хронической боли страдают чуть более 50 миллионов взрослых американцев, или 20,4 процента населения. Центры по контролю и профилактике заболеваний определяют хроническую боль как «боль, которая наблюдается большую часть дней или каждый день в течение последних шести месяцев».

Dahlhamer, James, Jacqueline Lucas, Carla Zelaya, Richard Nahin, Sean Mackey, Lynn DeBar, Robert Kerns, Michael Von Korff, Linda Porter, and Charles Helmick. “Prevalence of chronic pain and highimpact chronic pain among adults – United States, 2016.” Morbidity and Mortality Weekly Report 67, no. 36 (2018): 1001.

6

По всему миру их число оценивается в 1,2 миллиарда! – Мировые оценки хронической боли сильно разнятся. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела опрос пациентов в 15 регионах Азии, Африки, Европы и Америки. Обнаружилось, что в среднем 22 процента взрослых пациентов страдали от так называемой постоянной боли, то есть боли, которая «присутствовала большую часть времени в течение шести месяцев или более за предыдущий год». В результаты включали значительную боль только в том случае, если пациент обращался за медицинской помощью, принимал лекарства более одного раза или «сообщал, что боль сильно мешала жить или вести какую-либо деятельность».

Gureje, Oye, Michael Von Korff, Gregory E. Simon, and Richard Gater. “Persistent pain and wellbeing: A World Health Organization study in primary care.” JAMA 280, no. 2 (1998): 147–151.

На момент написания этой книги население мира оценивается в 7,7 миллиарда человек, из которых примерно 5,5 миллиарда – взрослые; 22 процента взрослого населения дают нам 1,2 миллиарда хронически страдающих от боли людей во всем мире.

7

В Питтсбургском университете проводилось исследование гипноза и боли. – В этом исследовании использовали горячий зонд (48 градусов по Цельсию), чтобы вызвать боль у добровольцев. Функциональная магнитно-резонансная томография показала активность в таламусе, передней поясной коре, передней островковой доле, теменной и префронтальной коре. Считается, что эти области мозга являются частью сети, отвечающей за ощущение боли. Когда участники испытывали гипнотически вызванную боль (без горячего зонда), фМРТ показывала аналогичную картину активности мозга.

Derbyshire, Stuart W. G., Matthew G. Whalley, V. Andrew Stenger, and David A. Oakley. “Cerebral activation during hypnotically induced and imagined pain.” Neuroimage 23, no. 1 (2004): 392–401.

8

Боль в спине – наиболее распространенная форма хронической боли… – Национальный центр статистики здравоохранения в ходе Национального анкетирования по вопросам здоровья в 2017 году получил следующие результаты:

>⏷  боль в пояснице – 28 процентов;

>⏷  мигрени или сильные головные боли – 15,5 процента;

>⏷  боль в шее – 14,9 процента;

>⏷  боль в лице или челюсти – 4,4 процента.

National Health Interview Survey, 2017. Hyattsville, Maryland, 2018. Hoy, Damian, Lyn March, Peter Brooks, Fiona Blyth, Anthony Woolf, Christopher Bain, Gail Williams, et al.

“The global burden of low back pain: Estimates from the Global Burden of Disease 2010 study.” Annals of the Rheumatic Diseases 73, no. 6 (2014): 968–974.

9

…многие из наиболее распространенных операций на позвоночнике просто неэффективны. – Это исследование показало, что у пациентов, перенесших дискэктомию, результаты не лучше, чем у тех, кому операцию не делали:

Thomas, Kenneth C., Charles G. Fisher, Michael Boyd, Paul Bishop, Peter Wing, and Marcel F. Dvorak. “Outcome evaluation of surgical and nonsurgical management of lumbar disc protrusion causing radiculopathy.” Spine 32, no. 13 (2007): 1414–1422.

Этот обзор четырех исследований показал, что операция по сращиванию поясничных позвонков не более эффективна, чем лечение нехирургическими методами:

Mirza, Sohail K., and Richard A. Deyo. “Systematic review of randomized trials comparing lumbar fusion surgery to nonoperative care for treatment of chronic back pain.” Spine 32, no. 7 (2007): 816–823.

Этот обзор четырех популярных ортопедических операций показал, что ни одна из них не эффективнее плацебо в виде «фиктивных» операций в снижении боли и ограниченности движений:

Louw, Adriaan, Ina Diener, César Fernández-de-las-Peñas, and Emilio J. Puentedura. “Sham surgery in orthopedics: A systematic review of the literature.” Pain Medicine 18, no. 4 (2017): 736–750.

10

…после операции боль настолько часто не проходит, что для этого даже придумали специальное название… – Синдром неудачной операции на позвоночнике – очень распространенный исход спинальной хирургии. Точная степень распространенности зависит от типа операции и от того, кого вы спрашиваете (пациента или хирурга).

В одном исследовании, посвященном операции по сращиванию поясничных позвонков, было установлено, что 46 процентов пациентов испытывают после операции такую же или более сильную боль. Другие исследования показали, что доля неудачных операций составляет от 19 до 36 процентов.

В данном обзоре приводится информация о синдроме неудачной операции на позвоночнике и обсуждаются показатели неудач при различных операциях:

Chan, Chinwern, and Philip Peng. «Failed back surgery syndrome». Pain Medicine 12, no. 4 (2011): 577–606.

11

…у 64 процентов людей, не испытывающих боли в спине, наблюдаются протрузии, грыжи и дегенерация межпозвоночных дисков. – Исследование показало, что у 64 процентов испытуемых без болей в спине был по крайней мере один диск с отклонениями, а у 38 процентов – более одного!

Jensen, Maureen C., Michael N. Brant-Zawadzki, Nancy Obuchowski, Michael T. Modic, Dennis Malkasian, and Jeffrey S. Ross. “Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain.” New England Journal of Medicine 331, no. 2 (1994): 69–73.

12

Никакой связи между структурными нарушениями и симптомами испытуемых обнаружить не удалось. – Kleinstück, Frank, Jiri Dvorak, and Anne F. Mannion. “Are ‘structural abnormalities’ on magnetic resonance imaging a contraindication to the successful conservative treatment of chronic nonspecific low back pain?” Spine 31, no. 19 (2006): 2250–2257.

13

…группа ученых из Северо-Западного университета взяла курс на новый рубеж – предсказание боли. – Baliki, Marwan N., Bogdan Petre, Souraya Torbey, Kristina M. Herrmann, Lejian Huang, Thomas J. Schnitzer, Howard L. Fields, and A. Vania Apkarian. “Corticostriatal functional connectivity predicts transition to chronic back pain.” Nature Neuroscience 15, no. 8 (2012): 1117–1119.

14

…у синдрома хронической хлыстовой травмы нет никакой структурной основы. – В этой статье обсуждается отсутствие структурных повреждений при хронической хлыстовой травме и уровни ее распространенности в разных странах: Ferrari, Robert, and Anthony S. Russell. “Epidemiology of whiplash: An international dilemma.” Annals of the Rheumatic Diseases 58, no. 1 (1999): 1–5.

15

Хронической хлыстовой травмы в Литве попросту не существует. – В исследовании, проведенном в Литве, почти половина участников сразу после аварии испытывала ту или иную боль: 10 процентов жаловались на боль в шее, 19 процентов – на головную боль, а еще 18 процентов – на боль в шее и головную боль. Однако через год процент участников, сообщавших о боли, снизился до того же уровня, что и среди литовцев, никогда не попадавших в аварию.

Obelieniene, Diana, Harald Schrader, Gunnar Bovim, Irena Misevičiene, and Trond Sand. “Pain after whiplash: A prospective controlled inception cohort study.” Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 66, no. 3 (1999): 279–283.

16

Исследователи из Германии провели блестящий и немного безумный эксперимент… – Castro, W. H. M., S. J. Meyer, M. E. R. Becke, C. G. Nentwig, M. F. Hein, B. I. Ercan, S. Thomann, U. Wessels, and A. E. Du Chesne. “No stress – no whiplash?” International Journal of Legal Medicine 114, no. 6 (2001): 316–322.

17

…мы сделали фМРТ мозга Кейси до начала лечения и по его окончании. – Через несколько месяцев после нашего первого появления мы с Кейси снова попали в передачу «Врачи» для повторного выступления (сезон 9, эпизод 162). В этом выпуске Кейси рассказывает о своем выздоровлении и мы сравниваем результаты его фМРТ до и после лечения.

18

…все они звучат на латыни как заклинания из Гарри Поттера… – Неудивительно, потому что заклинания из Гарри Поттера тоже основаны на латыни. Так, anterior insula означает «передняя часть острова» на латыни, и мне нравится представлять, что если бы Гарри Поттер произнес это заклинание, то оно отправило бы меня на гавайский пляж.

19

…все они участвуют в обработке болевых ощущений. – Bastuji, Hélène, Maud Frot, Caroline Perchet, Koichi Hagiwara, and Luis Garcia-Larrea. “Convergence of sensory and limbic noxious input into the anterior insula and the emergence of pain from nociception.” Scientific Reports 8, no. 1 (2018): 1–9; Harris, Haley N., and Yuan B. Peng. “Evidence and explanation for the involvement of the nucleus accumbens in pain processing.” Neural Regeneration Research 15, no. 4 (2020): 597.

20

…даже затрагивает другие участки мозга. – Apkarian, A. Vania, Javeria A. Hashmi, and Marwan N. Baliki. “Pain and the brain: Specificity and plasticity of the brain in clinical chronic pain.” Pain 152, no. 3 suppl. (2011): S49.

21

…уникальные паттерны мозговой активности, возникающие, когда люди испытывают боль. – Woo, Choong-Wan, Liane Schmidt, Anjali Krishnan, Marieke Jepma, Mathieu Roy, Martin A. Lindquist, Lauren Y. Atlas, and Tor D. Wager. “Quantifying cerebral contributions to pain beyond nociception.” Nature Communications 8, no. 1 (2017): 1–14.

22

…в тысяче миль от Лос-Анджелеса. – На тот момент доктор Вагер и его лаборатория находились в Колорадском университете в Боулдере. С тех пор как мы завершили исследование, они переехали в Дартмут, который находится примерно в трех тысячах миль от Лос-Анджелеса. Так что, думаю, могло быть и хуже.

23

Пятьдесят пациентов были случайным образом распределены в нашу лечебную группу… – Однако пять из этих 50 пациентов выбыли из исследования до получения медицинской оценки доктора Шубинера. В итоге мы с Кристи вылечили 45 пациентов с помощью терапии переработки боли.

24

…у 66 процентов больше не было боли / почти не было боли. – Ashar, Yoni K., Alan Gordon, Howard Schubiner, Christie Uipi, Karen Knight, Zachary Anderson, Judith Carlisle, Laurie Polisky, Stephan Geuter, Thomas F. Flood, Phillip A. Kragel, Sona Dimidjian, Mark A. Lumley, and Tor D. Wager. “Pain Reprocessing Therapy for Chronic Back Pain: A Randomized Controlled Trial with Functional Neuroimaging.” Рукопись предоставлена для публикации (2021).

25

…передняя островковая доля играет важнейшую роль в принятии решения о том, нужно ли мозгу генерировать болевые ощущения. – Wiech, Katja, Chia-shu Lin, Kay H. Brodersen, Ulrike Bingel, Markus Ploner, and Irene Tracey. “Anterior insula integrates information about salience into perceptual decisions about pain.” Journal of Neuroscience 30, no. 48 (2010): 16324–16331.

26

Пожарная сигнализация создана для того, чтобы предупреждать людей об опасности. – Согласно Национальному кодексу пожарной сигнализации и оповещения (разработан Национальной ассоциацией противопожарной защиты), громкость сигналов тревоги в спальных помещениях должна быть не менее 75 децибел «для обеспечения четкой слышимости звуковых публичных сигналов». Задание выполнено. Этот сигнал тревоги был определенно хорошо слышен, и он был намного громче 75 децибел, что примерно так же громко, как пылесос.

Как и пожарная сигнализация в моем общежитии, ваш мозг заботится о том, чтобы его сигналы об опасности были четко слышны.

27

…несмотря на то что механизмы боли кажутся простыми, на самом деле они весьма сложные. – Подробное объяснение современного понимания боли вы можете найти в следующей статье:

Moseley, G. Lorimer. “Reconceptualising pain according to modern pain science.” Physical Therapy Reviews 12, no. 3 (2007): 169–178.

Как говорит автор, «боль никогда не бывает простой, даже когда кажется, что это так». В статье много специализированных терминов, но наиболее важным для нас является то, что боль генерируется мозгом в попытке защитить тело.

28

«Рожденный бегать» (англ.).

29

…фраза Хрущева была неправильно истолкована… – В этой потрясающей статье обсуждается фраза «Мы вас закопаем!» и ряд других неправильных переводов, которые могли изменить ход истории: Polizzotti, Mark. “Why mistranslation matters.” New York Times, July 29, 2018, SR10.

30

Это были безобидные ощущения, однако мозг ожидал получить сигналы опасности, вот и обработал их как болевые. – Когда строителя доставили в больницу, ему было так больно, что пришлось ввести ему успокоительное, прежде чем снять сапог. Его боль была абсолютно реальной, но она была вызвана не ногой, а мозгом. Fisher J. P., D. T. Hassan, N. O’Connor, “Minerva.” British Medical Journal 310 (January 7, 1995): 70.

31

Им было больно. – Пятьдесят процентов испытуемых, подключенных к фальшивому генератору тока, ощущали боль в голове. В качестве дополнительной меры ученые установили на передней панели аппарата большую ручку. Чем сильнее была повернута ручка, тем больше боли испытывали участники. Хотя на самом деле ручка, как и генератор тока, ничего не делала.

Bayer, Timothy L., Paul E. Baer, and Charles Early. “Situational and psychophysiological factors in psychologically induced pain.” Pain 44, no. 1 (1991): 45–50.

32

…эта защита нужна им лишь ненадолго. – Животных, которые рождаются относительно взрослыми, называют «зрелорождающимися». Некоторые животные, например голубой гну, при рождении становятся настолько зрелыми, что их относят к категории «сверхзрелорождающиеся».

Некоторые биологи предполагают, что именно поэтому голубые гну так распространены. Несмотря на то что степные бубалы и голубые гну очень похожи, первые рождаются не такими зрелыми. Молодой степной бубал не может идти в ногу со взрослыми в стаде, пока ему не исполнится больше недели. Это может объяснить, почему в Серенгети голубых гну в сто раз больше, чем бубалов.

Hopcraft, J. Grant C., R. M. Holdo, E. Mwangomo, S. A. R. Mduma, S. J. Thirgood, M. Borner, J. M. Fryxell, H. Olff, and A. R. E. Sinclair. “Why are wildebeest the most abundant herbivore in the Serengeti ecosystem.” In: Sinclair, R. E., et al. (eds.) Serengeti IV: Sustaining biodiversity in a coupled humannatural system. Chicago: University of Chicago Press, 2015, p. 125

33

Гиены достигают скорости 50–55 километров в час… – Ученые наблюдали, как пятнистая гиена преследовала добычу со скоростью до 60 километров в час.

Mills, Gus, and Heribert Hofer. Hyaenas: Status survey and conservation action plan. No. 333.959 H992. IUCN, Gland (Suiza). SSC Hyaena Specialist Group, 1998.

34

Для сравнения: максимальная зафиксированная скорость Усэйна Болта… – В 2009 году Усэйн Болт побил мировой рекорд в беге на 100 метров, пробежав дистанцию за 9,58 секунды на чемпионате мира в Берлине. (Предыдущий мировой рекорд составлял 9,69 секунды.) Международная ассоциация легкоатлетических федераций определила его максимальную скорость во время забега как 44,16 километра в час.

“Farewell to a legend: Usain Bolt’s incredible career in numbers.” The Times (London), August 1, 2017.

35

…большой, прелестный мозг, который прекрасно справляется с изучением новых способностей. – В отличие от зрелорождающихся животных, незрелорождающиеся животные при рождении отстают в развитии и часто нуждаются в серьезной помощи со стороны родителей. У людей это особенно выражено, но у нас действительно большой и прелестный мозг. Наш мозг не самый большой в животном мире (мозг слонов и китов больше), но он в пять-семь раз больше, чем можно было бы ожидать при нашем размере тела. К тому же, когда речь заходит о таких вещах, как общее количество нейронов, размер коры (части мозга, которая занимается мышлением) и количество нейронов в коре, люди неизменно находятся вверху списка.

Herculano-Houzel, Suzana. “The human brain in numbers: A linearly scaledup primate brain.” Frontiers in Human Neuroscience 3 (2009): 31.

Но давайте не будем слишком зазнаваться. У обыкновенной гринды, известной также как круглоголовый кит (при этом она, как ни странно, является одним из видов дельфинов), мозг больше, чем у нас, и по размеру, и по количеству нейронов!

Mortensen, Heidi S., Bente Pakkenberg, Maria Dam, Rune Dietz, Christian Sonne, Bjarni Mikkelsen, and Nina Eriksen. “Quantitative relationships in delphinid neocortex.” Frontiers in Neuroanatomy 8 (2014): 132.

36

…«Нейроны, которые активируются вместе, связываются вместе». – Чем больше нейроны работают сообща, тем лучше у них это получается. Это фундаментальный постулат современной нейронауки. Он известен как теория Хебба, поскольку впервые был предложен Дональдом Хеббом, «отцом нейропсихологии».

Hebb, Donald O. The Organization of Behavior. Hoboken, NJ: Wiley and Sons, 1949.

Спустя десятилетия Карла Шатц кратко сформулировала суть теории: «Нейроны, которые активируются вместе, связываются вместе».

Shatz, Carla J. “The developing brain.” Scientific American 267, no. 3 (1992): 60–67.

37

При нейропатической боли изменение мозга приводит к усилению хронической боли. – Под «нейропластичностью» подразумевается способность мозга обучаться и изменяться. Люди в этом особенно хороши. Когда же мозг обучается и изменяется в ответ на боль, она может превратиться в хроническую. Это и есть нейропатическая боль.

Melzack, Ronald, Terence J. Coderre, Joel Katz, and Anthony L. Vaccarino. “Central neuroplasticity and pathological pain.” Annals of the New York Academy of Sciences 933, no. 1 (2001): 157–174.

38

…активность перенеслась в участки мозга, связанные с обучением и памятью. – Hashmi, Javeria A., Marwan N. Baliki, Lejian Huang, Alex T. Baria, Souraya Torbey, Kristina M. Hermann, Thomas J. Schnitzer, and A. Vania Apkarian. “Shape shifting pain: Chronification of back pain shifts brain representation from nociceptive to emotional circuits.” Brain 136, no. 9 (2013): 2751–2768.

39

Хроническая боль в подавляющем большинстве случаев является нейропатической болью. – Эта статья длинная и изобилует специализированными терминами, но в ней хорошо рассказывается о нейропатической боли в разных частях тела (Примечание: вместо термина «нейропатическая боль» автор использует термин «центральная сенсибилизация», но это одно и то же явление. Термин «центральная сенсибилизация» подразумевает идею о том, что центральная нервная система научилась быть слишком чувствительной к боли.)

Woolf, Clifford J. “Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain.” Pain 152, no. 3 (2011): S2–S15.

Я знаю: даже после всего, что вы только что прочитали, вам может быть трудно принять тот факт, что у вас нейропатическая боль. Трудно отказаться от мысли, что ваша боль вызвана физической проблемой в вашем теле. Четвертая глава поможет вам принять этот новый взгляд (именно поэтому она называется «Новый взгляд»).

40

Все пациенты, о которых рассказывается в книге, дали на это разрешение. Из соображений конфиденциальности я изменил их имена. – Прим. авт.

41

Ганди говорил, что страх – это наш враг. – «Наш враг – это страх. Мы думаем, что это ненависть, но на самом деле это страх» (Махатма Ганди): Richardson, Holly. “The blessings of Ramadan.” Salt Lake Tribune, May 9, 2018.

42

Мандела считал, что страх – это трудность, которую нужно преодолеть. – «Я узнал, что мужество – это не отсутствие страха, а победа над ним. Смелый человек – это не тот, кто не испытывает страха, а тот, кто побеждает этот страх» (Нельсон Мандела): “Mandela in his own words.” CNN, June 26, 2008.

43

Йода говорил, что страх – это «путь на темную сторону». – «Страх – это путь на темную сторону. Страх ведет к гневу. Гнев ведет к ненависти. Ненависть приводит к страданиям» (Йода): «Звездные войны»: Эпизод 1 «Скрытая угроза». Режиссер Джордж Лукас. США, Lucasfilm, 1999.

44

Когда нам страшно, звуки кажутся громче… – Siegel, Erika H., and Jeanine K. Stefanucci. “A little bit louder now: Negative affect increases perceived loudness.” Emotion 11, no. 4 (2011): 1006.

45

…а еще у нас обостряется обоняние. – Krusemark, Elizabeth A., and Wen Li. “Enhanced olfactory sensory perception of threat in anxiety: An event-related fMRI study.” Chemosensory Perception 5, no. 1 (2012): 37–45.

46

…с помощью страшных картинок и горячего зонда. – Kirwilliam, S. S., and S. W. G. Derbyshire. “Increased bias to report heat or pain following emotional priming of pain-related fear.” Pain 137, no. 1 (2008): 60–65.

47

…иногда участники чувствовали боль, даже когда зонд не нагревался… – В первом эксперименте испытуемые 15 раз сообщали о «ложной боли» (боль при отсутствии горячего импульса), когда смотрели на страшные фотографии. Когда они смотрели на нейтральные фотографии, то ни разу не сообщали о «ложной боли».

48

…находились в очень стрессовой ситуации, когда впервые почувствовали боль. – Я подробнее поговорю о том, как современный мир переводит нас в тревожное состояние (и что с этим делать), в седьмой главе.

49

…люди, столкнувшиеся со стрессом в раннем детстве, более восприимчивы к страху. – Williams, Leanne M., Justine M. Gatt, Peter R. Schofield, Gloria Olivieri, Anthony Peduto, and Evian Gordon. “ ‘Negativity bias’ in risk for depression and anxiety: Brain – body fear circuitry correlates, 5-HTT-LPR and early life stress.” Neuroimage 47, no. 3 (2009): 804–814.

50

…беспокойство, повышенная требовательность к себе и самокритика. – В восьмой главе я подробнее рассмотрю эти три привычки и покажу, как постепенно от них отучиться.

51

«Давай лучше предположим, что не упадет», – ответил Пух. – Пятачок и Винни-Пух ведут этот разговор во время грозы. После разговора сцена продолжается: «Пятачок утешился этим, и через некоторое время они очень весело стучали и звонили в дверь Совы».

Мы все сталкиваемся с эмоциональными бурями в жизни и запросто можем поддаться страху. Я говорю пациентам (и себе), что нужно помнить спокойную мудрость Винни-Пуха.

Milne, A. A. The House at Pooh Corner. London: Methuen, 1928.

52

Цитата из книги «Винни-Пух и все-все-все» в переводе Б. Заходера.

53

…беспокойства… способны усилить чувство опасности и привести ваш мозг в тревожное состояние. – Engert, Veronika, Jonathan Smallwood, and Tania Singer. “Mind your thoughts: Associations between self-generated thoughts and stress-induced and baseline levels of cortisol and alpha-amylase.” Biological Psychology 103 (2014): 283–291.

54

Требовательность к себе провоцирует у нас тревожное состояние… – Wang, Jiongjiong, Marc Korczykowski, Hengyi Rao, Yong Fan, John Pluta, Ruben C. Gur, Bruce S. McEwen, and John A. Detre. “Gender difference in neural response to psychological stress.” Social Cognitive and Affective Neuroscience 2, no. 3 (2007): 227–239.

55

Клод Моне – один из самых известных художников всех времен. – Водяные лилии Клода Моне такие же культовые, как подсолнухи Винсента Ван Гога и часы Сальвадора Дали. Моне был одним из нескольких художников, которые изобрели импрессионистский стиль, но именно его часто называют «отцом импрессионизма». В конце концов, движение было названо в честь одной из его картин: Impression, Sunrise. Richman Abdou, Kelly. “How this one painting sparked the Impressionist movement.” My Modern Met, July 7, 2019. URL: https://mymodernmet.com/claude-monet-impression-sunrise.

56

«Я не великий художник». – Самокритичные цитаты Моне взяты отсюда: Kendall, Richard. Monet by Himself: Paintings, Drawings, Pastels, Letters. New York: Time Warner, 2004; McNearney, Allison. “When Claude Monet slashed and destroyed his own paintings.” Daily Beast, October 29, 2017. URL: https://www.thedailybeast.com/when-claude-monet-slashed-and-destroyed-his-own-paintings.

57

…французский премьер-министр назвал Моне «королем ворчунов». – King, Ross. Mad Enchantment: Claude Monet and the Painting of the Water Lilies. New York: Bloomsbury, 2016.

58

…самокритичность… приводит ваш мозг в тревожное состояние. – Gruen, Rand J., Raul Silva, Joshua Ehrlich, Jack W. Schweitzer, and Arnold J. Friedhoff. “Vulnerability to stress: Self-criticism and stress-induced changes in biochemistry.” Journal of Personality 65, no. 1 (1997): 33–47.

59

Страх – это топливо для боли. – Вызванный болью страх и его связь с хронической болью изучались достаточно широко. Страх, связанный с болью, имеет разные названия: страх боли, катастрофизация боли (крайне негативные мысли о боли), кинезиофобия (страх движения, связанного с болью) и установки, обусловленные страхом (страх перед деятельностью и работой). Существуют очень убедительные доказательства того, что страх, связанный с болью, увеличивает интенсивность боли и повышает вероятность того, что боль станет хронической.

60

Исследование, проведенное в Нидерландах, продемонстрировало это явление в действии. – Picavet, H. Susan J., Johan W. S. Vlaeyen, and Jan S. A. G. Schouten. “Pain catastrophizing and kinesiophobia: Predictors of chronic low back pain.” American Journal of Epidemiology 156, no. 11 (2002): 1028–1034.

61

…десятки других исследований, посвященных самым разным видам боли – от головной до боли в коленях и при фибромиалгии, – показали схожую картину. – Головная боль: Saadah, H. A. “Headache fear.” Journal of the Oklahoma State Medical Association 90, no. 5 (1997): 179–184.

Боль в колене: Kendell, Katherine, Brian Saxby, Malcolm Farrow, and Carolyn Naisby. “Psychological factors associated with short-term recovery from total knee replacement.” British Journal of Health Psychology 6, no. 1 (2001): 41–52.

Фибромиалгия: Gupta, A., A. J. Silman, D. Ray, R. Morriss, C. Dickens, G. J. MacFarlane, Y. H. Chiu, B. Nicholl, and J. McBeth. “The role of psychosocial factors in predicting the onset of chronic widespread pain: Results from a prospective population-based study.” Rheumatology 46, no. 4 (2007): 666–671.

Боль в спине: Swinkels-Meewisse, Ilse E. J., Jeffrey Roelofs, Erik G. W. Schouten, André L. M. Verbeek, Rob A. B. Oostendorp, and Johan W. S. Vlaeyen. “Fear of movement (re)injury predicting chronic disabling low back pain: A prospective inception cohort study.” Spine 31, no. 6 (2006): 658–664.

Боль в шее: Nederhand, Marc J., Maarten J. Ijzerman, Hermie J. Hermens, Dennis C. Turk, and Gerrit Zilvold. “Predictive value of fear avoidance in developing chronic neck pain disability: Consequences for clinical decision making.” Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 85, no. 3 (2004): 496–501.

Боль в спине и/или в шее: Boersma, Katja, and Steven J. Linton. “Expectancy, fear and pain in the prediction of chronic pain and disability: A prospective analysis.” European Journal of Pain 10, no. 6 (2006): 551–557.

Боль в плече: Parr, Jeffrey J., Paul A. Borsa, Roger B. Fillingim, Mark D. Tillman, Todd M. Manini, Chris M. Gregory, and Steven Z. George. “Pain-related fear and catastrophizing predict pain intensity and disability independently using an induced muscle injury model.” Journal of Pain 13, no. 4 (2012): 370–378.

Боль в области таза: Glowacka, Maria, Natalie Rosen, Jill Chorney, Erna Snelgrove, and Ronald B. George. “Prevalence and predictors of genito-pelvic pain in pregnancy and postpartum: The prospective impact of fear avoidance.” Journal of Sexual Medicine 11, no. 12 (2014): 3021–3034.

Различные виды хронической боли, включая боли в спине, ногах, шее и плечах, руках, тазовой области, во всем теле, в голове и лице, животе и груди: Samwel, Han J. A., Floris W. Kraaimaat, Andrea W. M. Evers, and Ben J. P. Crul. “The role of fear-avoidance and helplessness in explaining functional disability in chronic pain: A prospective study.” International Journal of Behavioral Medicine 14, no. 4 (2007): 237–241.

62

Это порочный круг, который мы называем циклом боли и страха. – Свидание Криса и Молли и цикл боли и страха – примеры положительной обратной связи. Знаете, как иногда микрофон ужасно фонит, издавая режущий уши звук? Это и есть цикл положительной обратной связи.

Он начинается как тихий звук, который улавливается микрофоном. Тихий звук усиливается и воспроизводится из динамиков. Теперь это звук средней громкости, и его снова улавливает микрофон. И он снова усиливается. И снова воспроизводится из динамиков. Но теперь это уже громкий звук. Который в итоге превращается в ужасный, душераздирающий вопль.

Мой любимый пример положительной обратной связи – это паническое бегство скота.

Мы воспринимаем коров как спокойных животных, которые просто стоят и целый день напролет жуют траву, но не стоит их недооценивать. Как и многие животные, являющиеся добычей хищников, коровы в ходе эволюции научились обгонять хищников и могут разгоняться до 40 километров в час. Коровы – пугливые создания. Известны случаи, когда они сходили с ума от такой мелочи, как звук зажженной спички. И как только одна корова пугается и начинает бежать, паника может распространиться, и вскоре другие коровы бегут следом.

Коровы бегут, потому что им страшно. Чем выше уровень паники, тем больше коров начинают бежать. И чем больше коров бежит, тем выше уровень паники. Это классическая петля положительной обратной связи, которая часто заканчивается тем, что целое стадо со всех ног куда-то несется.

63

Нужно избавиться от страха. – Снижение уровня страха, связанного с болью, способствует ослаблению боли и уменьшению ограниченности движений.

Smeets, Rob J. E. M., Johan W. S. Vlaeyen, Arnold D. M. Kester, and J. André Knottnerus. “Reduction of pain catastrophizing mediates the outcome of both physical and cognitive-behavioral treatment in chronic low back pain.” Journal of Pain 7, no. 4 (2006): 261–271.

De Jong, Jeroen R., Karoline Vangronsveld, Madelon L. Peters, Mariëlle E. J. B. Goossens, Patrick Onghena, Isis Bulté, and Johan W. S. Vlaeyen. “Reduction of pain-related fear and disability in posttraumatic neck pain: A replicated singlecase experimental study of exposure in vivo.” Journal of Pain 9, no. 12 (2008): 1123–1134.

De Jong, Jeroen R., Johan W. S. Vlaeyen, Marjon van Eijsden, Christoph Loo, and Patrick Onghena. “Reduction of pain-related fear and increased function and participation in work-related upper extremity pain (WRUEP): Effects of exposure in vivo.” Pain 153, no. 10 (2012): 2109–2118.

64

…фильм, в котором Брэд Питт взрослеет в обратную сторону… – «Загадочная история Бенджамина Баттона». Режиссер Дэвид Финчер. США, Paramount Pictures, 2008.

65

Возможно, вы помните доктора Говарда Шубинера… – Доктор Говард Шубинер – сертифицированный специалист по внутренним болезням. Он является основателем и директором программы Mind Body Medicine (психосоматическая медицина) в больнице Ascension Providence и клиническим профессором Мичиганского государственного университета.

66

А именно такой тип страха подпитывает нейропатическую боль. – Как я упоминал во второй главе, боль предназначена для того, чтобы предупреждать нас о возникшей в теле проблеме. Таким образом, совершенно естественно верить, что боль вызвана какой-то физической причиной, и все мы склонны думать именно так. Если же эта вера особенно сильна, она порождает чрезмерный страх, который питает нейропатическую боль.

Данное явление было тщательно изучено. Исследователи оценили силу этой веры с помощью анкет, где задавались такие вопросы, как: «Насколько вы согласны со следующим утверждением: “С помощью боли тело говорит мне, что со мной что-то не так и это представляет опасность”?» Исследования всех типов боли, начиная от боли в спине и заканчивая болью в шее и коленях, дали один и тот же результат: люди, набравшие наибольшее количество баллов, более склонны к появлению хронической боли.

Swinkels-Meewisse, Ilse E. J., Jeffrey Roelofs, Erik G. W. Schouten, André L. M. Verbeek, Rob A. B. Oostendorp, and Johan W. S. Vlaeyen. “Fear of movement (re)injury predicting chronic disabling low back pain: A prospective inception cohort study.” Spine 31, no. 6 (2006): 658–664.

Nederhand, Marc J., Maarten J. Ijzerman, Hermie J. Hermens, Dennis C. Turk, and Gerrit Zilvold. “Predictive value of fear avoidance in developing chronic neck pain disability: Consequences for clinical decision making.” Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 85, no. 3 (2004): 496–501.

Helminen, Eeva-Eerika, Sanna H. Sinikallio, Anna L. Valjakka, Rauni H. Väisänen-Rouvali, and Jari P. A. Arokoski. “Determinants of pain and functioning in knee osteoarthritis: A one-year prospective study.” Clinical Rehabilitation 30, no. 9 (2016): 890–900.

В ходе исследования, проведенного в Нидерландах, ученые оценили, насколько сильно люди верят, что боль отражает какие-то повреждения в организме. Шесть месяцев спустя участников снова опросили.

Ученые обнаружили некоторые интересные тенденции у людей, набравших высокий балл по этому параметру.

Некоторые участники с высоким уровнем убежденности в начале исследования страдали от боли в спине, которая сохранялась у них по прошествии времени намного чаще, чем у людей, набравших меньше баллов по этому параметру. Вера в то, что боль вызвана структурной проблемой, не давала избавиться от боли.

У других испытуемых с высоким уровнем убежденности в начале исследования боли в спине не было. Но они также гораздо чаще жаловались на боль в спине во время повторного опроса, чем участники с низким уровнем. Вера в то, что боль всегда является признаком физического повреждения, повышала вероятность появления новых болей.

67

А вскоре после этого исчезнет и боль. – Хорошие новости в том, что, когда пациентам удается побороть убеждение, будто их боль вызвана физическими повреждениями, боль уменьшается.

Doménech, Julio, Vicente Sanchis-Alfonso, and Begona Espejo. “Changes in catastrophizing and kinesiophobia are predictive of changes in disability and pain after treatment in patients with anterior knee pain.” Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 22, no. 10 (2014): 2295–2300.

Cai, Libai, Huanhuan Gao, Huiping Xu, Yanyan Wang, Peihua Lyu, and Yanjin Liu. “Does a program based on cognitive behavioral therapy affect kinesiophobia in patients following total knee arthroplasty? A randomized, controlled trial with a 6-month follow-up.” Journal of Arthroplasty 33, no. 3 (2018): 704–710.

Guck, Thomas P., Raymond V. Burke, Christopher Rainville, Dreylana Hill-Taylor, and Dustin P. Wallace. “A brief primary care intervention to reduce fear of movement in chronic low back pain patients.” Translational Behavioral Medicine 5, no. 1 (2015): 113–121.

68

…Пит не давал своему телу исцелиться… – Многие современники считали Пита Райзера лучшим бейсболистом, которого они когда-либо видели. Его первый менеджер высшей лиги Лео Дюроше сказал, что Райзер был «ничуть не хуже» великого Уилли Мэйса: «У Пита было больше силы, чем у Уилли, – как в левой руке, так и в правой… У него было все, кроме удачи».

Но не удача оборвала карьеру Райзера, а склонность к травмам с последующим их игнорированием. За время спортивной карьеры он 11 раз врезался в ограждение поля! Но он продолжал играть, несмотря на переломы черепа и сотрясения мозга. Фактически из-за того, что Райзер неоднократно врезался в бетонные стены и заборы, на бейсбольных стадионах в итоге стали устанавливать мягкие ограждения.

Durocher, Leo. Nice Guys Finish Last. New York: Pocket Books, 1976. “Reckless Reiser dead at 62.” Windsor Star, October 27, 1981.

69

…когда ни с того ни с сего у него началась паническая атака. – Martin, Steve. Born Standing Up: A Comic’s Life. New York: Simon & Schuster, 2008.

70

…это положение или действие не вызывает боль. – Этот эксперимент показывает, что боль может быть условным рефлексом на нейтральный стимул: Madden, Victoria J., Valeria Bellan, Leslie N. Russek, Danny Camfferman, Johan W. S. Vlaeyen, and G. Lorimer Moseley. “Pain by association? Experimental modulation of human pain thresholds using classical conditioning.” Journal of Pain 17, no. 10 (2016): 1105–1115.

71

Если же у вас нейропатическая боль, то ее причина не в том, что вы сидите, стоите или ходите. – В данном обзоре рассматриваются семь отдельных исследований взаимосвязи между хронической болью и условными реакциями: Harvie, Daniel S., G. Lorimer Moseley, Susan L. Hillier, and Ann Meulders. “Classical conditioning differences associated with chronic pain: A systematic review.” Journal of Pain 18, no. 8 (2017): 889–898.

72

Слэм-данк – баскетбольный бросок, при котором игрок выпрыгивает вверх и одной или двумя руками вбрасывает мяч сквозь кольцо. – Прим. ред.

73

Врачей учат искать структурные нарушения. – В медицинской школе будущих врачей учат ставить диагноз на основе наблюдаемых у пациента симптомов. Обычно они выбирают между такими возможными причинами, как сосудистые нарушения, инфекция, опухоль, дегенеративные повреждения, интоксикация, врожденные патологии, аутоиммунные расстройства, травма, гормональные нарушения. Таким образом, диагноз ставится исходя из биомедицинской модели. Все эти причины носят физический характер. Врачей обучают искать структурные причины боли. А когда ищешь структурную причину, она непременно найдется, даже если и не доставляет пациенту никаких проблем.

74

Многим пациентам, страдающим от хронической боли, врачи ставят различные диагнозы… – Среди людей, страдающих от хронической боли, 90 процентов обращались к тому или иному медицинскому специалисту, чтобы попытаться облегчить боль, а 38 процентов – к нескольким. Большинство из этих специалистов применяют биомедицинский подход, который не работает. Это не помогает справиться с болью, но укрепляет веру пациентов в то, что у них есть физическая проблема (что, по иронии судьбы, усиливает их боль).

Peter D. Hart Research Associates. Americans talk about pain, 2003. URL: https://www.researchamerica.org/sites/default/files/uploads/poll2003pain.pdf.

75

…у этих медицинских диагнозов есть и обратная сторона. – Хорошей новостью является то, что медицинское сообщество (медленно) принимает более целостный подход, известный как биопсихосоциальная модель. Этот подход включает биологические факторы биомедицинской модели, но также учитывает психологические и социальные элементы.

Engel, George L. “The need for a new medical model: A challenge for biomedicine.” Science 196, no. 4286 (1977): 129–136.

76

Когда я первый раз посмотрел «Волшебника страны Оз»… – «Волшебник страны Оз» – классика кинематографа. По данным Библиотеки Конгресса США, это самый просматриваемый фильм всех времен. В нем прозвучала фраза «Нет места лучше дома». «Волшебник страны Оз». Режиссер Виктор Флеминг. США, Metro Goldwyn Mayer, 1939.

Удивительно, но некоторые ученые считают, что фильм является аллегорией на американскую политику 1890-х годов. Предположительно, дорога из желтого кирпича символизирует деньги, обеспеченные золотым стандартом. (Как мы измеряем золото? В унциях, или, сокращенно, oz.)

“The Wizard of Oz: An American fairy tale.” Доступ по ссылке: https://www.loc.gov/exhibits/oz/ozsect2.html./Littlefield, Henry M. “The Wizard of Oz: Parable on populism.” American Quarterly 16, no. 1 (1964): 47–58.

77

…делается это с помощью так называемой практики наблюдения за симптомом. – Практика наблюдения за симптомом – это наблюдение за физическими ощущениями в теле под новым углом. Оно позволяет постепенно изменить интерпретацию этих ощущений мозгом.

78

…«целенаправленное внимание к тому, что происходит в данный момент, без осуждений». – Szalavitz, Maia. “Q& A: Jon Kabat-Zinn talks about bringing mindfulness meditation to medicine.” Time, January 11, 2012.

79

…деактивируя контуры страха в нашем мозге. – Было показано, что осознанная внимательность снижает активность миндалевидного тела – небольшой структуры мозга, которая играет ключевую роль в чувстве страха.

Doll, Anselm, Britta K. Hölzel, Satja Mulej Bratec, Christine C. Boucard, Xiyao Xie, Afra M. Wohlschläger, and Christian Sorg. “Mindful attention to breath regulates emotions via increased amygdala-prefrontal cortex connectivity.” Neuroimage 134 (2016): 305–313.

80

Это разрывает цикл боли и страха… – Осознанная внимательность помогает снизить нейропатическую боль.

Khoo, EveLing, Rebecca Small, Wei Cheng, Taylor Hatchard, Brittany Glynn, Danielle B. Rice, Becky Skidmore, Samantha Kenny, Brian Hutton, and Patricia A. Poulin. “Comparative evaluation of group-based mindfulness-based stress reduction and cognitive behavioural therapy for the treatment and management of chronic pain: A systematic review and network meta-analysis.” Evidence-Based Mental Health 22, no. 1 (2019): 26–35.

81

…переоценка безопасности, способствует значительному снижению страха. – Sloan, Tracy, and Michael J. Telch. “The effects of safety-seeking behavior and guided threat reappraisal on fear reduction during exposure: An experimental investigation.” Behaviour Research and Therapy 40, no. 3 (2002): 235–251.

Shore, Tim, Kathrin Cohen Kadosh, Miriam Lommen, Myra Cooper, and Jennifer Y. F. Lau. “Investigating the effectiveness of brief cognitive reappraisal training to reduce fear in adolescents.” Cognition and Emotion 31, no. 4 (2017): 806–815.

82

Исследователи изучают положительный эффект, оказываемый на испытуемых при просмотре приятных глазу картинок… – Uhrig, Meike K., Nadine Trautmann, Ulf Baumgärtner, Rolf-Detlef Treede, Florian Henrich, Wolfgang Hiller, and Susanne Marschall. “Emotion elicitation: A comparison of pictures and films.” Frontiers in Psychology 7 (2016): 180.

Westermann, Rainer, Kordelia Spies, Günter Stahl, and Friedrich W. Hesse. “Relative effectiveness and validity of mood induction procedures: A meta-analysis.” European Journal of Social Psychology 26, no. 4 (1996): 557–580.

83

…в приподнятом настроении человек лучше справляется со страхом, связанным с болью. – Geschwind, Nicole, Michel Meulders, Madelon L. Peters, Johan W. S. Vlaeyen, and Ann Meulders. “Can experimentally induced positive affect attenuate generalization of fear of movement-related pain?” Journal of Pain 16, no. 3 (2015): 258–269.

Goli, Zahra, Ali Asghari, and Alireza Moradi. “Effects of mood induction on the pain responses in patients with migraine and the role of pain catastrophizing.» Clinical Psychology and Psychotherapy 23, no. 1 (2016): 66–76.

84

Вот вам немного легкости в помощь. – Мы показали эту фотографию шестилетней дочери моего соавтора и спросили, что она чувствует. Она ответила: «Как будто внутри меня светит солнце». Именно такого настроения мы и добивались!

85

Они наблюдали за ней, подобно ястребу, выслеживающему добычу. – Выражения «соколиный глаз», «орлиный взор» основаны на реальности. Считается, что хищные птицы, такие как ястребы, орлы и коршуны, обладают зрением, в четыре-восемь раз превосходящим человеческое. Они видят дальше, чем мы, могут определять движение лучше, чем мы, и даже лучше различают цвета в некоторых ситуациях.

Конечно, когда я говорю о режиме ястреба, я имею в виду не то, насколько хорошо ястреб видит, а напряженность его взгляда. Ястребы смотрят так пристально, потому что у них большая надбровная дуга (кость над глазницами – у нас она тоже есть). Эта развитая надбровная дуга помогает защищать глаза от солнца, пыли и ветра. Кроме того, благодаря ей ястребы выглядят очень крутыми, но я не уверен, является ли это изначальной причиной или просто бонусом.

Подведем итог: ястребы не могут не быть напряженными – они так устроены.

Но вы можете. Сделайте все возможное, чтобы снизить свою напряженность, когда будете проводить наблюдение за симптомом.

Jones, Michael P., Kenneth E. Pierce Jr., and Daniel Ward. “Avian vision: A review of form and function with special consideration to birds of prey.” Journal of Exotic Pet Medicine 16, no. 2 (2007): 69–87.

Potier, Simon, Mindaugas Mitkus, and Almut Kelber. “High resolution of colour vision, but low contrast sensitivity in a diurnal raptor.” Proceedings of the Royal Society B: Biological Sciences 285, no. 1885 (2018): 1036.

Kirschbaum, Kari. “Family Accipitridae.” AnimalDiversity Web. University of Michigan Museum of Zoology.

86

…в итоге он выиграл в двух национальных чемпионатах подряд… – Мой отец Стэн Гордон-Таршис (к счастью для меня, он избавился от второй половины фамилии – Таршис – до моего рождения) выиграл в чемпионате Национальной студенческой спортивной ассоциации по упражнениям на перекладине в 1959 и 1960 годах. Если бы он победил и в 1958-м, то стал бы первым трехкратным победителем в этой категории. К сожалению, в том году он получил только серебро, потому что проиграл – как вы думаете кому? – Эби Гросфельду.

“Southern California Jewish Sports Hall of Fame.” 2016. http://scjewishsportshof.com/tarshis.html.

87

Игрок (англ.).

88

…есть одна песня, которую я всегда любил… – Песня «Игрок» была написана Доном Шлитцем в 1976 году. Ее пели сам Шлитц и несколько других исполнителей кантри-музыки, но именно версия Кенни Роджерса заняла первое место в чарте Billboard Country Music и даже забралась на 16-е место в чарте Pop и на 3-е место в чарте Easy Listening.

89

Драфт НБА – ежегодная процедура выбора 30 клубами Национальной баскетбольной ассоциации новых баскетболистов, которые хотят вступить в лигу. Обычно эти игроки – выпускники американских колледжей, но в последние годы увеличилось число игроков, попадающих в НБА из других стран или только что окончивших школу. – Прим. ред.

90

…назвал Хинки «мошенником», «тупицей» и «идиотом»… – Burneko, Albert. “The 76ers are run by a ridiculous TED-humping moron.” Deadspin, February 18, 2015. URL: https://deadspin.com/the-76ers-are-run-by-a-ridiculous-ted-humping-moron-1686613279.

91

…«Доверься процессу». – Подробную историю о том, как фраза «доверься процессу» стала неофициальным лозунгом команды, читайте: Rappaport, Max. “The definitive history of ‘trust the process.’ Bleacher Report, August 23, 2017. URL: https://bleacherreport.com/articles/2729018-the-definitive-history-of-trust-the-process.

92

…большим количеством побед, чем за предыдущие 17 лет. – Неудивительно, что НБА не очень нравится идея о том, чтобы команды годами специально проигрывали. Во многом в ответ на действия Хинки НБА изменила правила ежегодного драфта таким образом, чтобы уменьшить преимущество команд, занявших последнее место.

Thottakara, Arun. “Tearing up the process: The NBA’s new draft lottery reform seeks to counter tanking.” Villanova Sports Law Society Blog, 2018. URL: https://www1.villanova.edu/villanova/law/academics/sportslaw/commentary/sls_blog/2018/tearing-up-the-process-the-nbas-new-draft-lottery-reform-seeks.html.

93

…нужно подвергнуть себя тому, чего боишься. – Marks, Isaac. “Exposure therapy for phobias and obsessive-compulsive disorders.” Hospital Practice 14, no. 2 (1979): 101–108; Myers, Karyn M., and Michael Davis. “Mechanisms of fear extinction.” Molecular Psychiatry 12, no. 2 (2007): 120–150.

94

…это коррективный опыт. – Foa, Edna B., and Michael J. Kozak. “Emotional processing of fear: Exposure to corrective information.” Psychological Bulletin 99, no. 1 (1986): 20.

95

Когда же столкновение со страхом вызывает чувство опасности, страх только усиливается. – Недавнее исследование, проведенное в Техасе, случайно продемонстрировало регресс в действии. Исследователи набрали людей с агорафобией – тревожным расстройством, которое может обостряться, когда человек чувствует себя в западне, оказавшись в общественном месте. Ученые надеялись помочь участникам преодолеть страх, столкнув их с его источником. Они заставляли участников проводить время в местах, которые вызывали у них страх: в общественном транспорте, кинотеатрах, торговых центрах. Цель заключалась в том, чтобы участники получили коррективный опыт и их страх уменьшился.

Но некоторые участники стали лишь еще больше бояться общественных мест. Вместо коррективного опыта у них случился регресс. И эти участники испытывали наибольший страх в конце исследования.

Meuret, Alicia E., Anke Seidel, Benjamin Rosenfield, Stefan G. Hofmann, and David Rosenfield. “Does fear reactivity during exposure predict panic symptom reduction?” Journal of Consulting and Clinical Psychology 80, no. 5 (2012): 773.

96

…если избегающее поведение применять стратегически, оно становится эффективным инструментом преодоления страха. – Как я уже упоминал в этой главе, единственный способ преодолеть страх – подвергнуть себя воздействию его источника. По этой причине избегающее поведение иногда подвергается критике. Но в последнее время психологи начали осознавать ценность избегающего поведения как инструмента преодоления страха.

Hofmann, Stefan G., and Aleena C. Hay. “Rethinking avoidance: Toward a balanced approach to avoidance in treating anxiety disorders.” Journal of Anxiety Disorders 55 (2018): 14–21.

LeDoux, Joseph E., Justin Moscarello, Robert Sears, and Vincent Campese. “The birth, death and resurrection of avoidance: A reconceptualization of a troubled paradigm.” Molecular Psychiatry 22, no. 1 (2017): 24–36.

Избегающее поведение – важнейшая составляющая процесса, потому что оно помогает свести к минимуму регресс.

97

Избегающее поведение очень распространено среди пациентов с хроническими болями. – Volders, Stéphanie, Yannick Boddez, Steven De Peuter, Ann Meulders, and Johan W. S. Vlaeyen. “Avoidance behavior in chronic pain research: A cold case revisited.” Behaviour Research and Therapy 64 (2015): 31–37.

98

…чтобы вы подумали о своем собственном избегающем поведении. – Поскольку избегающее поведение зачастую имеет физические проявления, оно может укрепить веру в то, что боль вызвана какой-то проблемой в вашем теле, даже если это и не так. Например, если вам больно сидеть, то стоячее положение может быть эффективным избегающим поведением. Человек может думать: «Когда я стою, нагрузка со спины немного снимается». Только вот в случае нейропатической боли спина совершенно ни при чем. Как я говорил в четвертой главе, вы испытываете боль, когда сидите, потому что это условный рефлекс. И вам лучше, когда вы стоите, потому что вы избегаете этого условного рефлекса. Когда вы стоите, нагрузка со спины не снимается – просто ваш мозг чувствует себя в безопасности в таком положении.

99

Их любимая игра – «Горки и лестницы». – Игра «Горки и лестницы» была впервые выпущена в США в 1943 году Милтоном Брэдли.

Slesin, Suzanne. “At 50, still climbing, still sliding.” New York Times, July 15, 1993, C3.

100

Регресс сродни горке. – Стоит отметить, что игра «Горки и лестницы» основана на древней индийской настольной игре под названием «Змеи и лестницы». Такая аналогия даже лучше, потому что змеи ассоциируются с опасностью.

101

Из-за этого часто появляются пугающие мысли. – Когда у людей возникают крайне негативные мысли о боли (известные как катастрофизация боли), она усиливается.

George, Steven Z., and Adam T. Hirsh. “Psychologic influence on experimental pain sensitivity and clinical pain intensity for patients with shoulder pain.” Journal of Pain 10, no. 3 (2009): 293–299.

102

…мозг чувствует опасность, и вы его успокаиваете. – Это исследование показало, что негативные мысли делают пациентов более чувствительными к боли, в то время как сигналы безопасности снижают чувствительность к боли:

Roditi, Daniela, Michael E. Robinson, and Nola Litwins. “Effects of coping statements on experimental pain in chronic pain patients.” Journal of Pain Research 2 (2009): 109.

103

…гарвардскому психологу по имени Б. Ф. Скиннер. – Любопытный факт: «Б.» – это сокращение от «Беррес».

104

…однажды даже научил двух голубей играть в пинг-понг. – Скиннер награждал голубя лакомством каждый раз, когда мяч пролетал мимо противника. Благодаря такому положительному подкреплению голуби стали довольно хорошо отбивать мяч туда и обратно. Забавно представлять, как голуби играют в пинг-понг, но вы должны понимать, что они не использовали ракетки. Они отбивали мяч клювом. Вы можете увидеть это здесь: https://www.youtube.com/watch?v=vGazyH6fQQ4.

105

…крысу помещали в закрытую камеру. – Официальное название этой установки – камера оперантного обусловливания, но чаще ее называют ящиком Скиннера в честь человека, который сделал ее знаменитой.

106

…произошел неожиданный поворот: устройство, выдававшее корм, сломалось. – Это было случайное открытие, но Скиннер сразу же понял его важность: «Моя первая кривая угасания появилась случайно. Крыса нажимала на рычаг в эксперименте по насыщению, когда заклинило дозатор с гранулами. Меня в тот момент на месте не было, а когда я вернулся, то обнаружил прекрасную кривую. Крыса продолжала нажимать, хотя никакого корма не получала… Я был ужасно взволнован. Это произошло в пятницу днем, и в лаборатории не было никого, кому я мог бы рассказать об этом. Все те выходные я переходил улицы с особой осторожностью и избегал всех ненужных рисков, чтобы это открытие не оказалось утраченным из-за моей случайной смерти».

Skinner, Burrhus Frederic. The Shaping of a Behaviorist: Part Two of an Autobiography. New York: Alfred A. Knopf, 1979, p. 95.

107

Это называется угасанием. – Не каждый день выпадает случай процитировать исследование 80-летней давности: Skinner, B. F. “On the rate of extinction of a conditioned reflex.” Journal of General Psychology 8, no. 1 (1933): 114–129.

108

Всплеск угасания – временное усиление активного поведения в процессе угасания условного рефлекса. – Прим. ред.

109

Это называется всплеском угасания. – Как я уже упоминал, Скиннер и его современники описали, как животные реагируют на угасание, и изобразили это поведение на графиках. Например, как часто крыса нажимала на рычаг, когда больше не получала пищу в качестве награды.

«Кривые угасания» показывали постепенное снижение, по мере того как крыса отучалась от этого поведения. Но иногда наблюдалось усиление поведения перед его угасанием.

Фред Келлер и Уильям Шенфельд первыми описали это увеличение активности как «всплеск» в своем фундаментальном учебнике 1950 года «Принципы психологии». Они написали: «Кривая угасания показывает всплеск реакций». Или немного более красочно: «Животное склонно энергично атаковать теперь уже не вознаграждаемую планку».

Вы можете испытать всплеск угасания, но не сворачивайте с пути.

Подобно тому как те крысы в конце концов сдались, так и ваша боль сдастся, едва перестанет получать подкрепление.

Keller, F. S., and W. N. Schoenfeld. Principles of psychology: A systematic text in the science of behavior. Century Psychology Series. East Norwalk, CT: AppletonCenturyCrofts, 1950.

110

…35 процентов людей во всем мире заявили, что испытывают стресс «большую часть дня». – Статистические данные о стрессе в мире и в США взяты из отчета Gallup 2019 Global Emotions Report. Это исследование основано на 151 000 опросах о положительных и отрицательных эмоциях, проведенных в 143 странах.

На вопрос «Испытывали ли вы вчера стресс в течение большей части дня?» 55 процентов американцев ответили «да». Соединенные Штаты сравнялись по этому показателю с Албанией, Ираном и Шри-Ланкой. Мы всего на четыре пункта отстали от наиболее подверженной стрессу страны в мире – Греции, которая уже 10 лет переживает разрушительный экономический кризис.

Ray, Julie. “Americans’ stress, worry and anger intensified in 2018.” April 25, 2019. Gallup Organization. URL: https://news.gallup.com/poll/249098/americans-stress-worry-anger-intensified-2018.aspx.

Kitsantonis, Niki. «Greece, 10 years into economic crisis, counts the cost to mental health.» New York Times, February 3, 2019. URL: https://www.nytimes.com/2019/02/03/world/europe/greece-economy-mental-health.html.

111

Его мозг активирует выработку гормонов стресса… – Jansen, Arthur S. P., Xay Van Nguyen, Vladimir Karpitskiy, Thomas C. Mettenleiter, and Arthur D. Loewy. “Central command neurons of the sympathetic nervous system: Basis of the fight-or-flight response.” Science 270, no. 5236 (1995): 644–646.

112

Большую часть времени Нил безмятежен, он любит отдыхать с приятелями… – Sapolsky, Robert M. Why Zebras Don’t Get Ulcers: The Acclaimed Guide to Stress, Stress-Related Diseases, and Coping. New York: Henry Holt, 2004.

113

…72 вкуса печенья Oreo. – По правде говоря, трудно точно подсчитать количество видов Oreo, поскольку существует множество сезонных вкусов (Pumpkin Spice Oreos – «Тыквенный пирог»), вкусов ограниченного выпуска (Marshmallow Moon Oreos – «Лунный маршмеллоу» – к 50-й годовщине высадки на Луну) и международных вкусов (Matcha Green Tea Oreos – «Зеленый чай матча» – из Японии). При этом я уверен, что существует как минимум 72 разных вкуса, не считая всех версий, в которых просто разное количество кремовой начинки (Double Stuf Oreos – «Двойная начинка», Mega Stuf Oreos – «Меганачинка», а также Most Stuf Oreos – «Больше всего начинки», которую замучаешься жевать).

В этой статье, написанной пару лет назад, перечислено 55 вкусов Oreo: Ceron, Ella. “Here’s every Oreo flavor ever created.” Teen Vogue, June 19, 2017. URL: https://www.teenvogue.com/story/every-oreo-flavor-ranked.

114

Мы запрограммированы стремиться к тому, что нас стимулирует. – De Oca, Beatrice M., and Alison A. Black. “Bullets versus burgers: Is it threat or relevance that captures attention?” American Journal of Psychology 126, no. 3 (2013): 287–300.

115

…Скиннер открыл способ формирования еще более сильных привычек – прерывистое подкрепление. – Skinner, Burrhus F. “Reinforcement today.” American Psychologist 13, no. 3 (1958): 94.

116

Скиннер, по сути, создал игровой автомат для крыс. – Тип подкрепления, используемый в игровых автоматах, называется «переменный коэффициент». Это означает, что вероятность выигрыша постоянна, но фактическое количество вращений, необходимое для выигрыша, все время меняется. Например, игровой автомат может выплачивать выигрыш в среднем каждые 100 вращений. Но это только среднее значение. Фактическое количество вращений, необходимое для получения джекпота, будет варьироваться.

Hurlburt, Russell T., Terry J. Knapp, and Steven H. Knowles. “Simulated slot-machine play with concurrent variable ratio and random ratio schedules of reinforcement.” Psychological Reports 47, no. 2 (1980): 635–639.

117

Когда крысы или азартные игроки «выигрывали», их нейроны выделяли вещество под названием дофамин… – Winstanley, Catharine A., Paul J. Cocker, and Robert D. Rogers. “Dopamine modulates reward expectancy during performance of a slot machine task in rats: Evidence for a ‘near-miss’ effect.” Neuropsychopharmacology 36, no. 5 (2011): 913–925.

Joutsa, Juho, Jarkko Johansson, Solja Niemelä, Antti Ollikainen, Mika M. Hirvonen, Petteri Piepponen, Eveliina Arponen, et al. “Mesolimbic dopamine release is linked to symptom severity in pathological gambling.” Neuroimage 60, no. 4 (2012): 1992–1999.

118

…он может приводить к формированию зависимости – так, главное действие кокаина заключается в повышении уровня дофамина в мозге. – Ritz, Mary C., Richard J. Lamb, and M. J. Kuhar. “Cocaine receptors on dopamine transporters are related to self-administration of cocaine.” Science 237, no. 4819 (1987): 1219–1223.

119

У таких людей повышен уровень и другого гормона стресса, упомянутого мной ранее, – кортизола. – Meyer, Gerhard, Berthold P. Hauffa, Manfred Schedlowski, Cornelius Pawlak, Michael A. Stadler, and Michael S. Exton. “Casino gambling increases heart rate and salivary cortisol in regular gamblers.” Biological Psychiatry 48, no. 9 (2000): 948953.

Meyer, Gerhard, Jan Schwertfeger, Michael S. Exton, Onno E. Janssen, Wolfram Knapp, Michael A. Stadler, Manfred Schedlowski, and Tillmann H. C. Krüger. “Neuroendocrine response to casino gambling in problem gamblers.” Psychoneuroendocrinology 29, no. 10 (2004): 1272–1280.

120

…из-за смартфонов наш мозг тоже вырабатывает дофамин с кортизолом. – Stone, Madeline. “Smartphone addiction now has a clinical name.” Business Insider, July 31, 2014. URL: http://www.businessinsider.com/what-is-nomophobia-2014-7?IR=T.

121

…уровень кортизола повышается каждый раз, когда мы слышим свой телефон или нам даже просто кажется, что мы его услышали. – Price, Catherine. “Putting down your phone may help you live longer.” New York Times, April 24, 2019. URL: https://www.nytimes.com/2019/04/24/well/mind/putting-down-your-phone-may-help-you-live-longer.html.

122

В одном исследовании 89 процентов людей испытывали «фантомные вибрации»… – Drouin, Michelle, Daren H. Kaiser, and Daniel A. Miller. “Phantom vibrations among undergraduates: Prevalence and associated psychological characteristics.” Computers in Human Behavior 28, no. 4 (2012): 1490–1496.

Это настолько распространенное явление, что в «Википедии» есть даже страница под названием «Синдром фантомных вибраций»: https://ru.wikipedia.org/wiki/Синдром_фантомных_вибраций.

123

…человек в среднем проверяет свой смартфон 221 раз за день. – «Исследование компании Tecmark показало, что средний пользователь берет в руки смартфон 221 раз в день». Tecmark, 2014. URL: https://www.tecmark.co.uk/blog/smartphone-usage-data-uk-2014.

124

В книге Bossypants… – Fey, Tina. Bossypants. New York: Little, Brown, 2011, p. 274.

125

…переоценка безопасности может быть по-настоящему эффективна, когда вы столкнетесь с неопределенностью. – Неопределенность может вызывать стресс. На самом деле иногда неопределенность хуже, чем то, чего мы опасаемся. Ученые из Лондона продемонстрировали это с помощью очень остроумного эксперимента. Участники исследования играли в видеоигру, в которой они переворачивали камни. Иногда под камнем пряталась змея, а иногда нет. Чтобы повысить ставки, если под камнем оказывалась змея, участник получал легкий удар током. Какая забавная игра!

Исследователи измеряли уровень стресса участников все время, пока те играли. Интересный момент: иногда участники точно знали, что под камнем находится змея. Но иногда они просто думали, что там может прятаться змея.

Когда участники точно знали, что получат удар током, их уровень стресса повышался. Это логично. Осознание того, что тебя вот-вот ударит током, вызывает стресс. Но когда участники не были уверены, есть ли там змея, уровень стресса повышался еще больше! Когда может произойти что-то плохое, человек испытывает больший стресс, чем когда точно знает, что это наверняка произойдет.

Тем не менее, как я объяснял в пятой главе, переоценка безопасности – эффективная методика снижения страха. Уверен, что люди, игравшие в эту видеоигру, могли бы снизить уровень стресса, сказав себе: «Я могу получить небольшой удар током, а могу и не получить. Но в любом случае все будет хорошо».

De Berker, Archy O., Robb B. Rutledge, Christoph Mathys, Louise Marshall, Gemma F. Cross, Raymond J. Dolan, and Sven Bestmann. “Computations of uncertainty mediate acute stress responses in humans.” Nature Communications 7, article no. 10996 (2016).

126

Они негативно влияют на Процесс, усиливая чувство опасности в вашем мозге. – Как я говорил в шестой главе, столкновение с источником страха – ключ к преодолению страха. Но если при этом вы не будете чувствовать себя в безопасности, такое столкновение приведет к регрессу. Когда человек чувствует себя в западне, мозг автоматически переходит в тревожное состояние.

Нейробиолог Джозеф Леду провел интересную работу в этой области и показал, что ощущение ловушки и отсутствия контроля усиливает страх. Между тем, как недавно написал Леду, «когда человек обретает контроль над ситуацией посредством своих собственных действий, тревога уменьшается».

Boeke, Emily A., Justin M. Moscarello, Joseph E. LeDoux, Elizabeth A. Phelps, and Catherine A. Hartley. “Active avoidance: Neural mechanisms and attenuation of Pavlovian conditioned responding.” Journal of Neuroscience 37, no. 18 (2017): 4808–4818.

LeDoux, Joseph. “For the anxious, avoidance can have an upside.” New York Times, April 7, 2013. URL: https://opinionator.blogs.nytimes.com/2013/04/07/for-the-anxious-avoidance-can-have-an-upside./Делайте все возможное, чтобы взять ситуацию под контроль и избежать чувства, будто вы попали в ловушку. Это уменьшит ваш страх и вашу боль.

127

…«Сказка о двух волках». – Как и большинство притч, она имеет десятки версий, и трудно определить ее точное происхождение. Ее часто представляют как легенду чероки, но нет никаких доказательств того, что она связана с коренными американцами. Некоторые считают, что впервые она использована в книге христианского евангелиста Билли Грэма. В его версии нет ни волков, ни мудрого деда. Там речь идет о двух бойцовых собаках (одна черная, другая белая), принадлежавших «эскимосскому рыбаку». Но мораль в ней та же: «Тот, кого кормишь, всегда побеждает, потому что он сильнее».

Graham, Billy. The Holy Spirit: Activating God’s Power in Your Life. Nashville: W Publishing Group, 1978, p. 92.

128

Положительные эмоции снимают боль. – В данном обзоре рассматривается взаимосвязь между «положительным аффектом» и болью. Положительные эмоции могут уменьшать как экспериментально вызванную боль (удар током, горячие зонды), так и хроническую боль: Finan, Patrick H., and Eric L. Garland. “The role of positive affect in pain and its treatment.” Clinical Journal of Pain 31, no. 2 (2015): 177.

129

Эта методика называется «ловлей страхов», и она состоит из трех простых шагов. – Ловля страхов – это вариант когнитивной перестройки – методики, направленной на уменьшение негативных мыслей и замену их позитивными. Большое количество фактов свидетельствует о том, что когнитивная перестройка эффективна в снижении различных видов страха, в том числе страха, связанного с болью.

Mattick, Richard P., Lorna Peters, and J. Christopher Clarke. “Exposure and cognitive restructuring for social phobia: A controlled study.” Behavior Therapy 20, no. 1 (1989): 3–23.

De Jongh, A. D., Peter Muris, Guusje Ter Horst, Florence Van Zuuren, Nelleke Schoenmakers, and Peter Makkes. “One-session cognitive treatment of dental phobia: Preparing dental phobics for treatment by restructuring negative cognitions.” Behaviour Research and Therapy 33, no. 8 (1995): 947–954.

Watt, Margo C., Sherry H. Stewart, Marie-Josée Lefaivre, and Lindsay S. Uman. “A brief cognitive-behavioral approach to reducing anxiety sensitivity decreases pain-related anxiety.” Cognitive Behaviour Therapy 35, no. 4 (2006): 248–256.

Чтобы изучить эффективность борьбы со страхами, ученые набрали людей, страдающих от экзаменационной тревоги. Никто не любит сдавать экзамены, но для людей, страдающих от тревоги, это настоящий кошмар. В рамках исследования участники должны были пройти несколько экзаменационных тестов, но сначала они тренировались ловить любые страхи, которые у них появлялись. И это сработало! Поймав свои страхи, они стали меньше бояться экзаменов. Но самое интересное, что к концу исследования испытуемые стали меньше бояться и других ситуаций, например произносить речи, ходить на вечеринки или проходить собеседования при приеме на работу. Поймав свои негативные мысли об экзаменационных тестах, они снизили свой страх в целом.

Goldfried, Marvin R., Marsha M. Linehan, and Jean L. Smith. “Reduction of test anxiety through cognitive restructuring.” Journal of Consulting and Clinical Psychology 46, no. 1 (1978): 32.

130

…когда пациенты, страдающие от боли, ловят свои страхи, их боль уменьшается. – Ehde, Dawn M., and Mark P. Jensen. “Feasibility of a cognitive restructuring intervention for treatment of chronic pain in persons with disabilities.” Rehabilitation Psychology 49, no. 3 (2004): 254.

Kohl, Annika, Winfried Rief, and Julia Anna Glombiewski. “Do fibromyalgia patients benefit from cognitive restructuring and acceptance? An experimental study.” Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry 45, no. 4 (2014): 467–474.

131

Иногда вера приходит по ходу дела. – Связь между мыслями и убеждениями – это ситуация «курица и яйцо». Убеждения, конечно, влияют на мысли, но наши мысли также помогают формировать наши убеждения. В одном исследовании молодые спортсмены обучались различным навыкам игры в теннис. Половину участников также научили посылать себе позитивные сигналы. В результате самовнушения у группы с позитивными сигналами повысилась уверенность в своих способностях. Их результаты в теннисе также улучшились. В контрольной группе, которая не использовала позитивные сигналы, не произошло никаких изменений ни в убеждениях, ни в игре в теннис.

Hatzigeorgiadis, Antonis, Nikos Zourbanos, Christos Goltsios, and Yannis Theodorakis. “Investigating the functions of self-talk: The effects of motivational self-talk on self-efficacy and performance in young tennis players.” Sport Psychologist 22, no. 4 (2008): 458–471.

132

Если вы страдаете от хронической боли, у вашего мозга хорошо получается испытывать негативные ощущения в вашем теле. – В исследовании боли в спине в Боулдере этот феномен проверяли, воспроизводя неприятный звук, пока участники находились в аппарате фМРТ. Я слышал этот звук, и он довольно мерзкий. Это звук ножа, скребущего по стеклянной бутылке, и от него передергивает. Он не понравился никому, но пациенты с хронической болью реагировали на него сильнее, чем участники из контрольной группы (без боли). У пациентов с болью наблюдалась повышенная активность мозга, и они оценили звук как более неприятный.

Источник: Йони Ашар, электронное письмо автору. Февраль 2020 года.

133

Даже этот малыш. – Мой соавтор сомневался, использовать ли эту фотографию, так как ему казалось, что этот малыш больше похож на Эвока (карликовая раса из «Звездных войн»), чем на собаку.

134

Вот почему многие люди, страдающие от хронической боли, постоянно выискивают в своем теле проблемы. – Эта проблема хорошо документирована. Повышенное внимание распространено среди людей, страдающих от хронической боли, и оно эту боль усиливает.

Rollman, Gary B. “Perspectives on hypervigilance.” Pain 141 (2009): 183–184; McDermid, Ann J., Gary B. Rollman, and Glenn A. McCain. “Generalized hypervigilance in fibromyalgia: Evidence of perceptual amplification.” Pain 66, no. 2–3 (1996): 133–144.

Herbert, Matthew S., Burel R. Goodin, Samuel T. Pero IV, Jessica K. Schmidt, Adriana Sotolongo, Hailey W. Bulls, Toni L. Glover, et al. “Pain hypervigilance is associated with greater clinical pain severity and enhanced experimental pain sensitivity among adults with symptomatic knee osteoarthritis.” Annals of Behavioral Medicine 48, no. 1 (2014): 50–60.

135

Когда мы открываемся приятным ощущениям, это помогает нашему мозгу чувствовать себя в безопасности. – Психологи называют практику погружения в позитивные ощущения «смакованием». В ходе недавнего исследования (опубликовано в потрясающе названном «Журнале исследований счастья») ученые обучили группу студентов использовать смакование в повседневной жизни. Оказалось, что этот прием значительно снижает негативные эмоции, такие как страх, тем самым заставляя мозг чувствовать себя спокойнее.

Hurley, Daniel B., and Paul Kwon. “Results of a study to increase savoring the moment: Differential impact on positive and negative outcomes.” Journal of Happiness Studies 13, no. 4 (2012): 579–588.

В рамках другого исследования пациенты с хронической болью прошли восьминедельный курс, одним из главных компонентов которого было обучение смакованию. По завершении курса пациенты, страдающие от боли, стали менее озабочены поиском у себя симптомов.

Garland, Eric L., and Matthew O. Howard. “Mindfulness-oriented recovery enhancement reduces pain attentional bias in chronic pain patients.” Psychotherapy and Psychosomatics 82, no. 5 (2013): 311–318.

136

…Билл Мюррей застревает во временной петле… – «День сурка», режиссер Гарольд Рамис. США: Columbia Pictures, 1993.

137

Моей настоящей мечтой было попасть на передачу «Субботним вечером в прямом эфире». – Идея передачи Saturday Night Live принадлежит Лорну Майклзу. Нью-Йорк, National Broadcasting Company, 1975.

138

«Даже Джей Лено был ужасен, когда начинал». – Джей Лено любит с иронией рассказывать о своем дебюте в стендапе: Leno, Jay. Leading with My Chin. New York: HarperCollins, 1996.

139

Наука показала, что путем тренировок можно стать более стойким. – Joyce, Sadhbh, Fiona Shand, Joseph Tighe, Steven J. Laurent, Richard A. Bryant, and Samuel B. Harvey. “Road to resilience: A systematic review and meta-analysis of resilience training programmes and interventions.” BMJ Open 8, no. 6 (2018): e017858.

Reyes, Andrew Thomas, Christopher A. Kearney, Hyunhwa Lee, Katrina Isla, and Jonica Estrada. “Interventions for posttraumatic stress with resilience as outcome: An integrative review.” Issues in Mental Health Nursing 39, no. 2 (2018): 166–178.

Parks, Acacia C., Allison L. Williams, Michele M. Tugade, Kara E. Hokes, Ryan D. Honomichl, and Ran D. Zilca. “Testing a scalable web and smartphone based intervention to improve depression, anxiety, and resilience: A randomized controlled trial.” International Journal of Wellbeing 8, no. 2 (2018).

140

Цитата из стихотворения Фроста Р. «Неизбранная дорога» в переводе В. Топорова.

141

…шутку о том, как его дед иммигрировал в Америку. – Круг замкнулся, когда эта шутка Шелли Бермана была пересказана Лорном Майклзом в веб-сериале Джерри Сайнфелда Comedians in Cars Getting Coffee (комедианты в машинах покупают кофе): Seinfeld, Jerry. Comedians in Cars Getting Coffee. Web series, July 14, 2016.

142

…исход для пациентов практически не зависел от того, проводилась ли им операция. – Mirza, Sohail K., and Richard A. Deyo. “Systematic review of randomized trials comparing lumbar fusion surgery to non-operative care for treatment of chronic back pain.” Spine 32, no. 7 (2007): 816–823.

143

…был гораздо выше риск осложнений, таких как инфекция и даже паралич. – Это исследование показало, что общая частота осложнений после операции по сращиванию позвонков составляет 11,5 процента:

Faciszewski, Tom, Robert B. Winter, John E. Lonstein, Francis Denis, and Linda Johnson. “The surgical and medical perioperative complications of anterior spinal fusion surgery in the thoracic and lumbar spine in adults. A review of 1223 procedures.” Spine 20, no. 14 (1995): 1592–1599.

Следующее исследование (которое также не выявило никаких преимуществ операции по сращиванию позвонков при болях в спине) показало, что 23 процентам пациентов, перенесших эту операцию, потребовалась еще одна операция на позвоночнике в течение следующих четырех лет:

Brox, Jens Ivar, Øystein P. Nygaard, Inger Holm, Anne Keller, Tor Ingebrigtsen, and Olav Reikerås. “Four-year follow-up of surgical versus nonsurgical therapy for chronic low back pain.” Annals of the Rheumatic Diseases 69, no. 9 (2010): 1643–1648.

144

…количество ежегодно проводимых операций по сращиванию позвонков в США увеличилось. – Kolata, Gina. “Why ‘useless’ surgery is still popular.” New York Times, August 4, 2016, A3.

145

Суммарные расходы на хроническую боль в США составляют более 600 миллиардов долларов… – В докладе, опубликованном в журнале Journal of Pain, расходы на хроническую боль оцениваются в 635 миллиардов долларов в год, что превышает ежегодные расходы на рак, сердечно-сосудистые заболевания и диабет.

Gaskin, Darrell J., and Patrick Richard. “The economic costs of pain in the United States.” Journal of Pain 13, no. 8 (2012): 715–724.

146

На эти деньги каждый из пациентов с хронической болью в стране мог бы купить новые часы Rolex. – Институт медицины установил, что медицинские расходы человека, страдающего от умеренной хронической боли, на 4516 долларов в год больше, чем у человека без боли. При сильной хронической боли этот показатель возрастает до 7726 долларов в год!

Pizzo, P., N. Clark, O. Carter-Pokras, Myra Christopher, John T. Farrar, Kenneth A. Follett, Margaret M. Heitkemper, et al. Relieving pain in America: A blueprint for transforming prevention, care, education, and research. Washington, DC: Institute of Medicine, 2011.

147

…более чем 56 миллионам американцев были выписаны те или иные опиоидные обезболивающие. – По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2017 году более 17 процентов американцев получили хотя бы один рецепт на опиоиды. Между тем каждый пациент в среднем получал 3,4 рецепта, поэтому общее количество рецептов было гораздо выше. В США в 2017 году в сумме было выписано 191 146 822 рецепта на опиоиды. Это умопомрачительные числа.

2018 annual surveillance report of drug-related risks and outcomes – United States. Surveillance Special Report 2. Centers for Disease Control and Prevention, U.S. Department of Health and Human Services. August 31, 2018.

148

Передозировка опиоидов сегодня является основной причиной случайной смерти в США… – В 2017 году 47 600 американцев умерли от передозировки опиоидов. В том же году в Америке 39 773 человека были убиты из огнестрельного оружия (включая самоубийства), а 40 100 погибли в автокатастрофах.

National Institute on Drug Abuse, “Overdose Death Rates,” January 29, 2019. URL: https://www.drugabuse.gov/relatedtopics/trends-statistics/overdose-death-rates./Mervosh, Sarah. “Nearly 40,000 deaths from firearms in 2017.” New York Times, December 19, 2018, A19./Bomey, Nathan. “U.S. vehicle deaths topped 40,000 in 2017, National Safety Council estimates.” USA Today, February 15, 2018.

149

средняя продолжительность жизни американцев фактически сократилась за последние три года. – Saiidi, Uptin. “US life expectancy has been declining. Here’s why.” CNBC, July 9, 2019. URL: https://www.cnbc.com/2019/07/09/us-life-expectancy-has-been-declining-heres-why.html.

150

Центры по контролю заболеваний разработали новые рекомендации… – Bohnert, Amy S. B., Gery P. Guy, and Jan L. Losby. “Opioid prescribing in the United States before and after the Centers for Disease Control and Prevention’s 2016 opioid guideline.” Annals of Internal Medicine 169, no. 6 (2018): 367–375.

151

Но это породило новые опасения: что пациенты с хронической болью, такие как Брайан, не смогут получать опиоиды… – Alltucker, Ken, and Jayne O’Donnell. “Pain patients left in anguish by doctors ‘terrified’ of opioid addiction, despite CDC change.” USA Today, June 24, 2019.

152

Одиннадцать часов на боль за все четыре года обучения. – По существующим оценкам, на изучение боли в медицинских учебных заведениях США отводится от 9 до 11 часов, из которых менее одного часа посвящено конкретно опиоидам.

Greenfieldboyce, Nell. “How to teach future doctors about pain in the midst of the opioid crisis.” NPR, September 11, 2019. URL: https://www.npr.org/sections/healthshots/2019/09/11/756090847/how-to-teach-future-doctors-about-pain-in-the-midst-of-the-opioid-crisis.

Shipton, Elspeth E., Frank Bate, Raymond Garrick, Carole Steketee, Edward A. Shipton, and Eric J. Visser. “Systematic review of pain medicine content, teaching, and assessment in medical school curricula internationally.” Pain and Therapy 7, no. 2 (2018): 139–161.

Есть и несколько положительных моментов. Ряд медицинских вузов, в том числе Университет Джона Хопкинса и Университет Торонто, включили в свои учебные планы многодневные курсы, посвященные обезболиванию и медицине боли. Нам необходимо, чтобы такие курсы стали стандартными.


Еще от автора Алан Гордон
Сырое мясо

Их герои — ВЕРВОЛЬФЫ.Волки-оборотни, охотящиеся на улицах крупных городов.Единственные порождения Ночи, способные достойно соперничать с «аристократами Тьмы» — вампирами.Сборник «Волкогуб и омела» будет интересен и старым поклонникам этих авторов — ведь в рассказах и новеллах, вошедших в него, действуют всеми любимые герои их сериалов — и читателям, только-только знакомящимся с произведениями этого нового, но уже имеющего миллионы и миллионы поклонников жанра…Посвящается мохнатым созданиям, которые разнообразят нам жизнь, и не только в полнолуние: пуделям и хорькам, мышам и боксерам, морским свинкам и большим белым котам.Всего вам вкусного!


Шут и император

Начало XIII века. В Константинополе таинственным образом исчезают шесть шутов. Встревоженная этим гильдия шутов поручает своему лучшему тайному агенту Фесте, только что блестяще раскрывшему убийство герцога Орсино, расследовать обстоятельства нового дела. Фесте отправляется в столицу Византии вместе со своей женой Виолой, переодетой учеником гильдии. Довольно быстро ему удается выяснить, что здешним шутам стало известно о заговоре против императора, в котором замешан кто-то из ближайшего окружения Алексея III, и заговорщики ждут лишь наступления какого-то определенного события, чтобы осуществить задуманное.


Тринадцатая ночь

Конец 12 века. В Иллирии при подозрительных обстоятельствах погибает герцог Орсино. Об этом становится известно шуту Фесте, тайному агенту гильдии шутов. Именно благодаря его усилиям пятнадцать лет назад государственные дела в Иллирии устроились наилучшим образом. Фесте принимает решение вернуться в город Орсино, чтобы расследовать убийство. Его главным подозреваемым сразу становится Мальволио, который в свое время поклялся отомстить всем, кто посмеялся над ним. Однако Мальволио скрывается под чужой личиной, и найти его не просто.Сделав главным героем своей книги одного из персонажей комедии Шекспира «Двенадцатая ночь, или Что угодно», Алан Гордон создал замечательную, полную юмора эпопею о приключениях шута-детектива.


Рекомендуем почитать
Здоровая женщина до 100 лет

После 40 лет жизнь только начинается! Это правда! Вы молоды, красивы, успешны, самодостаточны и, главное, мудры. В этом нет никаких сомнений. Наша цель – чтобы вы оставались такой умной красавицей еще… 60 лет. Мы не фантазируем, а констатируем. Любой уважающий себя человек ХХI века, имеющий в арсенале такое количество современных медицинских методик и панацей, просто обязан жить хотя бы сто лет. И мы вам в этом поможем.В этой книге собрано множество разнообразных советов:– как заботиться о коже и продлить ее молодость;– как построить собственный рацион питания, чтобы сохранить здоровье и избавиться от лишнего веса;– как распознать появление болезней и предотвратить их дальнейшее развитие;– как бороться со стрессом и применять психологические приемы работы над собой;– как сохранить сексуальную привлекательность и избавиться от возможных проблем.Над своим календарным возрастом мы не властны, но наш биологический возраст во многом зависит от нас самих.


Отеки: причины и последствия. Современный взгляд на лечение и профилактику

Новая книга серии «Советует доктор» рассказывает об отеках. Их появление может служить первым признаком развития многих болезней: сердца, почек и печени, злокачественных образований и др.Из книги вы узнаете, чем вызваны отеки, по какому признаку классифицируются, чем они так опасны. Дается описание заболеваний, которые сопровождаются отеками, рекомендации по лечению их современными методами клинической медицины. Большое внимание уделено народным способам лечения, в том числе и старинным. Вы найдете полезные сведения о режиме питания, о различных диетах.


Чеснок. Ваш домашний доктор

В книге приводятся многочисленные способы профилактики и лечения с помощью чеснока простуды, гриппа, атеросклероза, депрессий, ревматизма и даже онкологических заболеваний. Автор удачно сочетает научный подход и занимательность.


Как вырастить здорового ребенка

Татьяна Владимировна Шипошина – детский врач, удачно совмещающий медицинскую специальность с литературной деятельностью. Она работает в обычной детской поликлинике и помогла уже десяткам и сотням маленьких пациентов. Доброта, чуткость и глубокая вера помогают Татьяне Владимировне увидеть самую суть проблемы, найти истоки болезни и привести ребенка к исцелению, не только физическому, но и духовному, не только ребенка, но и его родителей. Ведь болезни детей очень часто берут свои истоки из проблем взрослых.


Здравствуй, алкоголик! или Путь в бездну и назад

Эта книга – для юношей и девушек, половозрелых дяденек и тётенек, чьи познания в области проблем алкоголизма недалеко ушли от детей и подростков. Это искренний, доверительный диалог с теми, кто попал в беду. Книга поможет подняться из алкогольной бездны тем, кто в ней уже оказался, и обрести радость жизни.


Агент СиЭй-125: до и после

Автор этой книги родилась и выросла в Ереване, часть студенческих и все аспирантские годы жила и училась в Москве (МГУ), а в настоящее время обитает в одном из отдалённых пригородов Нью-Йорка. Надо отметить, что несмотря на весьма счастливые и беззаботные детство и юность, всю свою молодость она провела в «преклонении перед иностранщиной». Что может быть лучше Америки, в которой смело шагаешь по жизни, не боясь ничего и никого! И когда Перестройка вздумала приоткрыть, а потом и вовсе сорвать с петель знаменитый Железный Занавес, автор стремительно драпанула на Запад, воспользовавшись первым попавшимся трамплином.