Хороший доктор. Как найти своего врача и выжить - [14]
Однако не исключено, что все ваши усилия и не возымеют действия. Вы можете столкнуться с врачом, у которого никогда не было потенциала, чтобы стать хорошим специалистом (как мы уже говорили, таких меньшинство, но они есть); или таким, чьи последние крохи эмпатии погибли под натиском системы, недооценивающей отзывчивость, неопределенность и преданность делу; или чьи благородные порывы уступили место стремлению к наживе. Ох уж этот дьявольский магнетизм денег!
Врач из Калифорнийского университета в Сан-Франциско Тимоти Джадсон и специалист по поведенческой экономике из Пенсильванского университета Кевин Вольпп исследуют влияние внешних (читай — деньги) и внутренних (читай — удовлетворенность работой) стимулов на поведение врачей[40]. Вот, например, один из сценариев развития событий, который они назвали «Внутренняя мотивация вытесняется внешней». Некий врач стремился вести пациентов со СПИДом, чтобы приобрести специализацию инфекциониста. Он имел обширную практику и был весьма доволен тем, что делает доброе дело. Он менял жизнь пациентов к лучшему, ведь затем он и выбрал профессию медика. Так наш персонаж с удовольствием работал несколько лет, не выходя за рамки узкой специализации. А затем обнаружил, что его коллеги, обладающие меньшими знаниями, всего лишь закончившие ординатуру по внутренним болезням, трудятся терапевтами в больнице, имеют фиксированные рабочие часы и получают больше денег. Этот врач оставил работу, которую любил, и ради повышенной зарплаты поступил в больницу. Грустно, но такое случается. Наверняка теперь он не так счастлив, как прежде.
В следующих главах мы более подробно рассматриваем поведение врачей, которое должно вас насторожить. Лучше распознать его признаки как можно раньше, и, если они вам не почудились, советуем поискать себе другого доктора. Тем не менее, когда после посещения одного врача вы решили обратиться к другому, то основное условие общения — честность — предполагает, что вы скажете ему об этом. То же самое необходимо и если вы посетите другого доктора, но потом вернетесь к первому. Есть практический смысл в том, чтобы врачи, которые вас лечат, делились друг с другом сведениями (результатами анализов, историей болезни, назначениями), а кроме того, этика требует, чтобы вы откровенно рассказывали о том, как поддерживаете свое здоровье. Даже безнадежный на вид доктор способен что-то почерпнуть из вашего опыта. А может, и нет, но вы хотя бы попробуйте.
Итак, врач должен приниматься за ваше лечение, имея четкое представление о неопределенности, которая заложена в вас изначально как в человеческом существе, и не боясь ее. Упорный росток эмпатии, который все еще мотивирует его, будет откликаться на ваше поведение ответственного пациента. Все это прекрасно, но если данное сотрудничество направлено на максимальное улучшение вашего здоровья и благополучия, то этого мало. Когда мы выступаем за доказательную медицину, подчеркивая, как важна толерантность к неопределенности, существует вероятность возникновения противоречий. Что есть неопределенность в практике, которая основывается на фактах? На нынешнем этапе должны стать очевидными два положения: первое — факты, даже если они наличествуют, могут быть неопределенными; и второе — применить факты к конкретному человеку (то есть к вам) гораздо сложнее, чем просто заглянуть в интернет. Многое еще неизвестно ни вам, ни вашему врачу. Лечение пойдет гораздо успешнее, если вы примете во внимание это обстоятельство.
Программа конференции TEDMED 2014 г. называется «Почему врачи должны признавать, что они чего-то не знают»[41]. Пожалуй, стоит процитировать несколько высказываний участников этой программы.
Кардиолог Элизабет Нейбел, которая ныне возглавляет женскую больницу Бригэма в Бостоне, настоятельно посоветовала врачам «иметь смелость сказать: „Я не знаю“. И только потом добавить: „Я это выясню“».
Эмми Макгуайер, генетик, директор Бэйловского университетского центра медицинской этики и политики здравоохранения, восхищалась возможностями генетики дать людям код к нашему существованию, но признала, что не все ответы лежат в этой области. «Не может быть генома человеческого духа», — заявила она.
Мыслители всегда осознавали, насколько глубоко неопределенность пронизывает человеческую природу. «В жизни нет ничего бесспорного, — размышлял Бенджамин Франклин, — кроме смерти и налогов»[42]. А ирландский поэт Роберт Бёрнс сказал: «Нет ничего столь туманного, как ясность»[43].
Мы можем напичкать книгу цитатами такого рода, которые имеют отношение как к медицине, так и к другим областям человеческой жизни. Вдумчивый врач знает, сколь важна неопределенность. Но давайте присмотримся повнимательнее к тем, кто этого не знает. Научившись узнавать их в лицо, мы сэкономим много времени и избежим неприятностей.
Часть II. Некоторые присущие доктору изъяны, на которые стоит обратить внимание …и зачем это надо
Глава 5. Одержимость однозначными ответами
В сознании врача, стремящегося к однозначным ответам, не существует «серой зоны» — он видит мир исключительно в черно-белых тонах. Необъяснимые результаты анализов или физические показатели просто сводят его с ума. Всему должно быть четкое объяснение, и, черт возьми, такой доктор находит его во что бы то ни стало. Он либо не знает, либо не хочет знать, что анализы с отклонением от нормы и непонятные симптомы могут указывать у разных пациентов на совершенно разные заболевания. Врач этого типа мыслит очень конкретно — он не принимает в расчет индивидуальность каждого человека.
Каждый человек всюду носит с собой миллиарды бактерий, грибов и вирусов. Они обитают на любом участке нашего тела, но самую большую колонию микробы построили в нашем кишечнике. Доступным языком автор раскрывает роль микроорганизмов в жизнедеятельности человека. Для широкого круга читателей.
Главная тема этой книги – артрозы. Заболевания крупных суставов – тазобедренных, коленных, плечевых – считаются самыми безнадежными и являются одной из наиболее частых причин инвалидности. В книге описана уникальная авторская методика доктора Виталия Демьяновича Гитта, позволяющая при активном участии пациента излечивать самые тяжелые случаи заболеваний суставов. Здесь вы найдете простые упражнения для самостоятельной работы, приемы мануальной терапии, а также советы, как не навредить себе неправильным лечением и не попасть на операционный стол. В книге рассмотрено влияние заболеваний опорно-двигательного аппарата на появление таких частых явлений современной жизни как депрессия, хроническая усталость, снижение работоспособности, алкогольная и наркотическая зависимости, метеопатия и др. Представленные в книге методики подкреплены более чем двадцатилетним профессиональным опытом и сотнями случаев излечения неизлечимых с точки зрения официальной медицины заболеваний.
Вы хотите похудеть? Ваше желание похвально, но этого мало. Действительно, нужно именно бороться с собой для того, чтобы достичь положительного результата и избавиться от лишних килограммов. И в этой борьбе нам нужно победить. Никто не может обещать, что все будет легко и просто, как по мановению волшебной палочки, но, если это действительно нужно, Вы будете бороться. И победите. А мы постараемся помочь Вам в этом.
Лечебное питание – это применение с лечебной или профилактической целью специально составленных пищевых рационов и режимов питания для больных людей. Начало использования пищевых продуктов с лечебной целью относится к глубокой древности. Сохранившиеся древнеегипетские, древнеримские донесли до наших дней ряд практически обоснованных положений по питанию здорового и больного человека.
В брошюре предлагается 100 рецептов масок для разных типов кожи лица.
Ада Михайловна Тимофеева — кандидат медицинских наук, известный московский врач-педиатр с более чем 40-летним стажем. За время профессионального пути А.М.Тимофеева отошла от многих догм «официальной» медицины и выработала собственные методы профилактики и лечения детских заболеваний, основанные преимущественно на нелекарственном подходе. Особенностью этого подхода является творческое применение в педиатрии многих известных методик раздельного питания и голодания. Даны также советы по целому ряду острых вопросов, активно обсуждающихся ныне родителями и врачами: естественное/искусственное вскармливание, профилактические прививки, учет экологической обстановки, вегетарианское питание и т. д.