Хирургические болезни - [8]

Ирригоскопия предоставляет данные спустя два месяца от начала заболевания. Ободочная кишка без гаустр, укорочена, слепая кишка подтянута к печеночному углу, нет никакого рельефа слизистой, псевдополипы (в поздней стадии).

Аспирационная биопсия устанавливает воспаление в слизистой кишки.

Неспецифический язвенный колит необходимо отличать от болезни Крона, туберкулеза и рака.

Для лечения неспецифического язвенного колита необходима диета (жидкая пища 6 раз в день, у очень тяжелых больных – голод). Пища должна быть хорошо термически и механически обработана и богата белками и витаминами. Углеводы, молоко и консервированные продукты должны быть исключены, количество жиров – ограничено.

Парентеральное питание обеспечивает механический и функциональный покой пищеварительного тракта. Оно компенсирует недостаток энтеропласти-ческого материала, снижает истощение больных, повышает общую сопротивляемость организма, уменьшает токсемию, бактериемию, анемию, авитаминоз, улучшает водно-электролитный и белковый обмен. Эффект парентерального питания зависит от биологической активности вводимых препаратов, сбалансированности аминокислот. Внутривенно вводятся электролиты: соли натрия, калия, кальция, магния, хлора, фосфора, железа; подкожно – утроенная суточная доза витаминов групп А, В, С.

Гормональная терапия ликвидирует недостаточность надпочечников, подавляет гипераллергическое воспаление, снижает токсемию.

При тяжелых формах вводят гидрокортизон парентерально по 50-100 мл через 6-12 ч в течение 10 дней. Затем переходят на пероральный прием преднизолона (по 20–30 мг в день 2–3 месяца, последняя неделя – 5 мг в день).

Также проводят лечение, направленное на ликвидацию дисбактериоза.

Местное лечение – клизмы с марганцем, маслом шиповника, c облепихой и ромашкой.

При множественной перфорации кишки, токсическом мегаколоне, профузном кровотечении показано экстренное оперативное вмешательство.

Показания к плановому оперативному лечению: острая форма заболевания, которая не поддается консервативной терапии в течение месяца; хроническая непрерывная форма, которая длится 3 года и сопровождается кровотечением; стриктура на одном из участков ободочной кишки, рак, развившийся на фоне неспецифического язвенного колита.

Оперативное лечение расчленяется на два этапа:

1) субтотальная колонэктомия с выведением илео-стомы по Бруку;

2) илеосигмоанастомоз при санированной сигме и прямой кишке через 3–6 месяцев после первого этапа.

15. Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки занимает четвертое место по числу случаев после рака желудка, пищевода и прямой кишки. Тонкая кишка поражается опухолью реже, чем ободочная и прямая.

Рак ободочной кишки – сравнительно благоприятная форма раковой болезни. При своевременной диагностике и полноценной терапии исходы лечения могут быть значительно лучшими, чем при раке желудка. Раком поражаются все ее отделы, почти в одинаковой степени правая и левая стороны и относительно реже – поперечная ободочная кишка.

Международная классификация. Эта классификация применяется для всех органов желудочно-кишечного тракта.

Т – первичная опухоль.

ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

То – первичная опухоль не определяется.

Т in situ – преинвазивная карцинома.

Т1 – опухоль инфильтрует стенку кишки до подсли-зистого слоя.

Т2 – опухоль инфильтрует мышечный слой стенки кишки.

ТЗ – опухоль инфильтрует субсерозу или ткань пе-реитонизированных участков кишки.

Т4 – опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы.

N – метастазы в регионарные лимфатические узлы. NX – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

NO – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1, 2, 3 – имеются метастазы в лимфатических узлах.

М – метастазы в отдаленные органы.

MX – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

МО – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

Ml – имеются отдаленные метастазы.

Отечественная классификация.

I стадия – опухоль небольших размеров, ограниченная, локализуется в слизистой толще и подсли-зистом слое ободочной кишки, без регионарных метастазов.

II стадия – опухоль не выходит за пределы кишки, сравнительно больших размеров, но не занимает больше полуокружности стенки, без регионарных метастазов либо имеет тот же или меньший размер, наблюдаются одиночные метастазы в близлежащие лимфатические узлы.

III стадия – опухолевый процесс занимает больше полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку или соседнюю брюшину, имеются метастазы; опухоль любого размера со множеством метастазов в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия – обширная опухоль, прорастающая в соседние близлежащие органы и имеющая множественные метастазы, или опухоль любых размеров с отдаленными метастазами.

16. Диагностика рака ободочной кишки

Диагностика. При диагностике рака ободочной кишки необходимо учитывать данные анамнеза, наружного осмотра, пальпации, ректороманоскопии, ко-лоноскопии, рентгенологического и лабораторного исследований кала на явную и скрытую кровь. При собирании анамнеза надо выяснить, отмечал ли больной явления кишечной непроходимости, если да, то как они развивались, имелись ли кратковременные приступообразные боли в животе, наблюдалось ли при этом урчание, вздутие и пр. Необходимо выяснить форму кала, причины расстройства стула, наличие патологических выделений из прямой кишки.