Хирургические болезни - [19]
Лабораторная и инструментальная диагностика. D-димер-тест. Значение исследования параметров коагуляции. Топическая диагностика венозного тромбоза. Роль ультразвукового дуплексного ангиосканирования, дистальной и проксимальной (ретроградная илиокавография) флебографии. Применение других инструментальных методов (эндоскопия, КТ, МРТ) для исключения злокачественных новообразований как одной из причин возникновения венозного тромбоза.
Дифференциальная диагностика. Симптомы, отличающие острый венозный тромбоз от сходных по клинике заболеваний: острого лимфостаза, сдавления магистральных вен, отеков конечностей при сердечной недостаточности, травме, синдроме длительного раздавливания.
Лечение. Задачи лечения. Консервативные методы: значение эластической компрессии, принципы и методы антикоагулянтной терапии (лечение нефракционированным и низкомолекулярными гепаринами, непрямыми антикоагулянтами, способы контроля эффективности и безопасности лечения). Хирургическая тактика: абсолютные и относительные показания к операции. Методы восстановления кровотока в тромбированных венах: тромбэктомия (прямая и непрямая — катетером Фогарти, эндоваскулярные методы реканализации тромбированных вен). Способы хирургической профилактики тромбоэмболии легочных артерий (перевязка вен, пликация нижней полой вены, инплантация кава-фильтра). Тромболитическая терапия. Причины, ограничивающие применение тромболитических средств. Особенности лечения тромбозов в системе верхней полой вены и варикотромбофлебита.
Профилактика венозного тромбоза у больных высокого риска его развития и рецидива заболевания.
Необходимо уметь
1. Заподозрить венозный тромбоз, собрав жалобы и анамнез больного.
2. Провести физикальное исследование больного с подозрением на венозный тромбоз, проверить симптом Хоманса, пробу Мозеса.
3. На основании клинических признаков установить диагноз вари-котромбофлебита.
4. Разработать план обследования больного острым венозным тромбозом.
5. Оценить результаты D-димер-теста, ультразвукового сканирования и рентгеноконтрастной флебографии.
6. Назначить и контролировать антикоагулянтную терапию (АЧТВ, MHO).
7. Определить необходимые меры консервативного лечения вари-котромбофлебита.
8. Определить показания и средства профилактики венозного тромбоза у госпитального контингента больных.
Основные источники информации
Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 227–260.
Дополнительные источники информации
Кириенко А. И., Кошкин В. М., Богачев В. Ю. Амбулаторная ангиология: рук. — М.: Литтерра, 2007. — 328 с.
Кириенко А. И., Матюшенко А. А., Андрияшкин В. В. Острый тромбофлебит: уч. пос. — М.: Литтерра, 2006. — 108 с.
Савельев B. C. Флебология: руководство. — М.: Медицина, 2001. Савельев B. C., Андрияшкин В. В., Кириенко А. И. Острый венозный тромбоз: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 3. - С. 853–899.
Чуриков Д. А., Кириенко А. И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. — М.: Литтерра, 2006. — 96 с.
Тромбоэмболия легочных артерий
Необходимо знать
Общие вопросы. Определение понятия. Распространенность тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА), значение для клинической практики.
Этиология и патогенез. Источники ТЭЛА, причины развития. Патогенез и характер гемодинамических расстройств и нарушений дыхания, обусловленных ТЭЛА. «Судьба» тромбоэмболов в сосудистом русле легких, причины и сроки развития инфарктной пневмонии. Понятие об остром и хроническом легочном сердце, хронической постэмболической легочной гипертензии.
Клиническая симптоматика. Зависимость клинических проявлений от распространенности эмболической окклюзии легочного сосудистого русла и исходного кардиореспираторного статуса больного. Значение выявления источника ТЭЛА.
Инструментальная диагностика. Возможности рутинных методов — ЭКГ и обзорной рентгенографии грудной клетки. Перфузионная сцинтиграфия легких как метод скрининга ТЭЛА. Значение УЗИ (эхокардиографии и ультразвукового сканирования вен), ангиопульмонографии, зондирования правых отделов сердца и контрастной КТ в диагностике ТЭЛА, ее последствий и осложнений.
Дифференциальная диагностика. Отличия ТЭЛА от инфаркта миокарда, пневмонии, позиционного (длительного сдавления) синдрома, гемо- и гидроперикарда, септического шока.
Классификация ТЭЛА в зависимости от уровня эмболической окклюзии, степени нарушения перфузии легких, характера гемодинамических расстройств в большом и малом круге кровообращения, наличия осложнений.
Лечение. Консервативные мероприятия, необходимые у больных с ТЭЛА; значение и возможности антикоагулянтной и тромболитической терапии. Показания и методы хирургического лечения массивной легочной эмболии.
Профилактика (первичная и вторичная) ТЭЛА, значение анти-коагулянтных средств и хирургических методов (прямых и эндоваскулярных).
Необходимо уметь
1. Целенаправленно собрать жалобы и анамнез больного с подозрением на ТЭЛА.
2. Наметить план необходимого обследования для подтверждения диагноза ТЭЛА, определения тяжести поражения легочного сосудистого русла и выраженности гемодинамических расстройств, выявления источника эмболии.
Книга подготовлена по материалам, подтвержденным практической работой по подготовке спортсменов-собаководов. При этом использовались материалы рабочих записей, дневников, тренерских советов, материалы семинаров, аналитические записи за период с 1976 по 2016 г. Издание предназначено в первую очередь инструкторам и тренерам по собаководству для работы с начинающими спортсменами-проводниками собак. Кроме этого, изложенный материал может быть полезен для любителей-собаководов.
Книга представляет собой учебное пособие высшего уровня, предназначенное магистрантам и аспирантам – людям, которые уже имеют базовые знания в теории литературы; автор ставит себе задачу не излагать им бесспорные истины, а показывать сложность науки о литературе и нерешенность многих ее проблем. Изложение носит не догматический, а критический характер: последовательно обозреваются основные проблемы теории литературы и демонстрируются различные подходы к ним, выработанные наукой XX столетия; эти подходы аналитически сопоставляются между собой, но выводы о применимости каждого из них предлагается делать читателю.
От автора: "Я решил написать для подростков и юношества пособие по правильному мышлению — по логике. При этом решил вообще не пользоваться теми древними учебниками, положения из которых заставляли детей заучивать до 50-х годов прошлого века под видом того, что их учат типа «правильно мыслить». Так вот, я считаю необходимым дать этим молодым людям не наукообразную заумь, а те практические особенности того, как их обманывают, и те практические приёмы правильного мышления, которые считаю действительно важными.
Подробно рассмотрены следующие разделы: здоровье и здоровый образ жизни, основы знаний о медицинской помощи, общий уход за пострадавшими и больными, основы эпидемиологии и инфекционных заболеваний, основы профилактики аддиктивного поведения в молодежной среде, особенности обеспечения здоровья и здорового образа жизни современного человека. Знания по дисциплине «Основы медицинских знаний и здорового образа жизни» служат теоретической и практической основой для освоения ряда дисциплин вариативной части профессионального цикла «Физическая культура», «Безопасность жизнедеятельности»Соответствует ФГОС ВО нового поколения.Для студентов бакалавриата, обучающихся по направлению «Педагогическое образование» и профилям подготовки: «Физическая культура»; «Психология и социальная педагогика»; «Английский язык, немецкий язык, французский язык»; «История, право»; «Информатика»; «Технологическое образование».
В первых трех разделах учебного пособия рассматриваются вопросы истории науки от зарождения до современной стадии постнеклассической науки, эволюция и основные концепции современной философии науки, а также философские проблемы основных подсистем науки – математических, естественных, социальных, гуманитарных и технических наук. В четвертый раздел вошли концептуальные фрагменты избранных философских текстов, позволяющие магистрантам составить представления о состоянии и проблемах отечественной и зарубежной философии науки XX–XXI вв.
История Средневековой Руси: учебное пособие для студентов академических специальностей исторических факультетов.Пособие содержит источники по древнейшей истории России и предназначено для работы на практических занятиях студентов академических специальностей по профилю подготовки бакалавр.