Хирургические болезни - [4]
Подслизистая основа двенадцатиперстной кишки содержит большое количество коллагеновых и эластических волокон.
Мышечная оболочка состоит из более мощного внутреннего (циркулярного) и наружного (продольного) слоев гладкой мышечной ткани.
Строение серозной оболочки кишки идентично структуре серозной оболочки желудка.
Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется четырьмя поджелудочно–двенадцатиперстными артериями (верхними – задней и передней, нижними – задней и передней). Венозная кровь поступает в одноименные вены, образующие на передней и задней поверхностях головки поджелудочной железы венозные дуги.
Лимфоотток происходит в лимфоузлы, расположенные впереди и позади головки поджелудочной железы.
Парасимпатическая иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется блуждающими нервами, проникающими через малый сальник и стенку желудка. Симпатическая иннервация происходит за счет чревного, печеночного и верхнебрыжеечного сплетений. Интрамуральный нервный аппарат кишки включает подслизистое, межмышечное, субсерозное сплетения.
Пища, поступившая из желудка в двенадцатиперстную кишку, под влиянием содержащихся в просвете кишки ферментов подготавливается к внугриполостному, пристеночному пищеварению. Здесь же происходит всасывание кальция, магния, железа. Дуоденальный сок содержит секрет бруннеровых желез, хлориды, бикарбонаты, Na, К, Са, белки, мочевину, аминокислоты и слизь. Основными компонентами слизи являются фукогликопротеины и гликозаминогликаны, играющие защитную роль.
Язвенная болезнь
Хирургическое лечение при язвенной болезни начало проводиться в конце 1881 г., когда польский хирург Л. Ридигер произвел первую резекцию желудка при язвенном стенозе с благоприятным исходом. В дальнейшем в хирургии язвенной болезни широко стала применяться резекция, выполненная Бильрот (1881) при раке желудка с восстановлением непрерывности желудочно–кишечного тракта путем сшивания культи желудка с двенадцатиперстной кишкой. Этот вариант операции получил название резекции желудка по Бильрот–1. В 1885 г, Бильрот применил другой способ резекции, включавший ушивание культи удаленного желудка и двенадцатиперстной кишки, проведение начальной петли тощей кишки через окно в брыжейке поперечно–ободочной кишки, наложение гастроэнтероанастомоза на переднюю стенку оставшейся части желудка.
Однако до конца первой четверти XX в. резекция желудка в хирургии язвенной болезни применялась редко в связи с высокой послеоперационной летальностью. Основными видами хирургического вмешательства при язвенной болезни были технически более простые гастроэнтероанастомоз и пилоропластика. Первый гастроэнтероанастомоз с передней стенкой желудка сформировал Wolfler (1881), а с задней – Hacker (1885). Heineke (1886) и Mikulicz (1888) выполнили пилоропластику. Однако по мере увеличения количества произведенных гастроэнтеростомий и пилоропластик стали появляться сообщения об отрицательных последствиях данных операций. В 1897 г. Berg впервые сообщил о развитии после гастроэнтероанастомоза изъязвлений слизистой оболочки. Braun (1899) предложил термин "пептическая язва". В 30–е годы XX в, резекция желудка стала вытеснять гастроэнтероанастомозы при хирургическом лечении язвенной болезни.
Постепенно накапливались данные и об отрицательных последствиях резекции желудка, развитии у 20–40% больных постгастрорезекционных синдромов. Oqilvie (1935) указал, что попадание пищи в приводящую петлю сопровождается клиникой кишечного дискомфорта. Gilbert и Dunlop ввели термин "демпинг–синдром" (сброс).
Неудовлетворенность хирургов результатами операций и расширение теоретических сведений о роли блуждающих нервов в процессе пищеварения (что связано с исследованиями Brodie (1814), Bernard (1856), В. П. Павлова (1689)) привели к разработке органосохраняющего метода хирургического лечения больных при язвенной болезни – ваготомии. В 1911 г. Ехпег выполнил двустороннюю ваготомию в сочетании с гастростомией при язвенной болезни желудка. Bircher (1921), Lataije (1922), Н. А. Подолинский (1925) и другие предложили дополнять ваготомию дренированием желудка – гастроэнтеростомией или пилоропластикой. Dragstedt (1943) выполнил изолированную трансторакальную поддиафрагмальную ваготомию при язвенной болезни, осложненной кровотечением. Значительным прогрессом в хирургии язвенной болезни явилось внедрение в клиническую практику двусторонней селективной ваготомии (Francsson, 1948) и селективной проксимальной ваготомии (Holle, Hart, 1967).
По мере развития медицины в XX в. появилось множество вариантов резекций желудка, ваготомий, гастроэнтеростомий и пилоропластик.
Язвенная болезнь классифицируется в зависимости от локализации язвы, состояния желудочной секреции, характера течения заболевания.
По локализации различают язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвы желудка в свою очередь подразделяются на три типа (классификация Джонсона): первый – медиогастральные язвы, расположенные в области тела желудка; второй – сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; третий – препилорические язвы и язвы пилорического канала. К последней группе относятся язвы, локализующиеся вверх от привратника по малой кривизне не далее 3 см. Среди язв двенадцатиперстной кишки выделяют бульбарные и постбульбарные язвы.
Книга М. Мирского посвящена одному из наиболее ярких представителей отечественной хирургии — главному хирургу Красной Армии в годы Великой Отечественной войны академику Н. Н. Бурденко. В этой книге автор хорошим литературным языком рассказывает о жизненном пути Николая Ниловича Бурденко, показывает, как сын сельского писаря стал академиком, первым президентом Академии медицинских наук СССР, главным хирургом Красной Армии.
«Данная книга ставит своей целью дать обзор развития теорий сестринского дела, а также предоставить читателю необходимую базу знаний для того, чтобы он смог воспринимать и оценивать теоретические работы в области сестринского дела. Книга предназначена для студентов сестринских отделений факультетов высших учебных заведений, практикующих медсестер и всех, кого интересует данная область знания…».
В работе представлены общие подходы к оценке результативности и эффективности научной деятельности организаций на основе наукометрических показателей. Предпринята попытка выявить возможности индексов научного цитирования для анализа публикационной активности научно-исследовательских организаций. Затрагивается вопрос о применении импакт-фактора как инструмента для сопоставления и ранжирования научных журналов. Дается обзор методик формирования импакт-фактора, анализируются возможности Российского индекса научного цитирования в отношении расчета импакт-фактора научных журналов на примере изданий по экономике.Книга адресована работникам органов управления, научным сотрудникам, преподавателям высших учебных заведений, а также широкому кругу читателей, интересующихся вопросами наукометрии и оценки эффективности научной деятельности.
Вы чистите зубы каждый день? Правильно, это позволяет отдалить момент использования суперклея для протезов! Плюс дает ежедневный бонус в виде приятного дыхания и отсутствия зубной боли. Применение антиэйдж-методов не только отодвигает многие нежелательные проявления возраста, но и позволяет ежедневно чувствовать себя полным сил и энергии, выглядеть лучше и моложе.Как противостоять возрастным изменениям, как не состариться раньше времени, от чего зависит продолжительность жизни человека, каковы слагаемые долголетия – на эти и множество других вопросов отвечает автор этой книги, ваш консультант по методам антистарения.Книга также издавалась под названием «Не хочу стареть! Энциклопедия методов антивозрастной медицины».
В 1996 году в мире отмечали 100-летие со дня рождения Н. А. Бернштейна, создателя современной биомеханики - учения о двигательной деятельности человека и животных. К этой дате были приурочены научные конференции в США и Германии. В работе международной конференции в университете штата Пенсильвания (США) приняли участие 200 специалистов из США, Германии, Японии. Россиянин В. П. Зинченко выступил с докладом "Традиции Н. А. Бернштейна в изучении управления движениями". Вот как рассказано об этом в "Книге странствий" Игоря Губермана: "На обеих этих конференциях был его ученик, которого молодые ученые издали оглядывали с почтительным изумлением, довольно различимо шепча друг другу: "Он знал его при жизни, это фантастика!".
Монография представляет собой первое русскоязычное исследование экзистенциально-феноменологической традиции в психиатрии. Анализируя, с опорой на оригинальные тексты и биографические материалы, основные идеи представителей феноменологической психиатрии и экзистенциального анализа (К. Ясперса, Э. Минковски, В. Э. фон Гебзаттеля, Э. Штрауса, Л. Бинсвангера, М. Босса и др.) и выстраивая панораму их формирования и развития, автор включает рассматриваемую традицию в философский контекст XX века.