Хирургические болезни - [3]

В организме человека желудок выполняет секреторную, моторно–эвакуаторную, экскреторную, эндокринную и всасывательную функции.

Рис. 3. Схема ветвления заднего блуждающего нерва (вид сзади):

1 – задний основной ствол; 2 – пи­щеводные ветви; 3 – нерв Грасси; 4 – нерв Латарже; 5 – чревная ветвь; 6 – желудочные ветви; 7 – возврат­ные ветви; 8 – зона ветвления нерва Латарже (“гусиная лапка”); 9 – тонкокишечные гаечные ветви.

Секреторная функция желудка является наиболее важной. В норме в течение часа выделяется около 50 мл желудочного сока, содержащего соляную кислоту, протеолитические ферменты и слизь. Концентрация соляной кислоты в желудочном соке составляет 0,4–0,5%. Под влиянием соляной кислоты происходят денатурация и набухание белков с последующим их ферментативным расщеплением. Пепсиногены превращаются в пепсин. Желудочный сок приобретает бактерицидные свойства.

Пепсин активен при pH среды 1,5–5,5. Исходя из активности при определенном значении pH, выделяют четыре фракции фермента: пепсин, пепсин–В (паропепсин), ренин (химозин), гастриксин. 95% протеолитической активности желудочного сока обеспечивается пепсином и гастриксином. Желудочная слизь состоит из двух фракций: видимой (нерастворимой, покровно–эпителиальной) и невидимой (растворимой). Нерастворимая покровно–эпителиальная слизь образует на поверхности слизистой оболочки желудка пленку толщиной 0,5–2 мм. Растворимая слизь присутствует в просвете желудка. Водонерастворимый компонент составляет около 80% желудочной слизи, водорастворимый – 20%. Желудочная слизь содержит 95% воды, 1% электролитов, 0,5–1% белков, 0,5–1% липидов. Основным химическим компонентом слизи являются угяеводсодержащие биополимеры – гликопротеиды, состоящие из ковалентно связанных между собой пептидной и углеводной частей. Углеводный состав слизи в основном представлен биополимерами, содержащими большое количество фукозы (фукогликопротеиды). Функция слизи заключается в предохранении стенки желудка от механических повреждений пищей и кислотно–пептическим фактором, участии в обмене витамина В]2 и в пристеночном пищеварении.

Моторно–эвакуаторная функция желудка состоит в перемешивании пиши и желудочного сока, в продвижении пищевого комка в двенадцатиперстную кишку. Существуют два типа моторики: тонус и перистальтика. Под тонусом подразумевают суммарную силу давления мышечных волокон на содержимое желудка. Он обеспечивается наличием волн длительностью 12–60 с и частотой 6–7 импульсов в минуту. Перистальтическая активность желудка заключается в серии кратковременных циркулярных мышечных сокращений шириной 1–2 см и ритмом 20 с. Тонические и перистальтические волны возникают в проксимальной части желудка и распространяются к дистальному отделу.

Экскреторная функция слизистой оболочки желудка состоит в выделении через его стенку конечных продуктов обмена белка.

Эндокринная функция связана с выделением биологически активных веществ, влияющих на двигательную и секреторную активность желудочно–кишечного тракта.

Всасывательная функция желудка заключается во всасывании воды, сахаров и других веществ.

Двенадцатиперстная кишка.

Имеет длину 25–30 см, располагается преимущественно забрюшинно и состоит из четырех частей: верхней горизонтальной, нисходящей, нижней горизонтальной и восходящей.

Стенка кишки образована слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и серозной оболочками. Складки слизистой оболочки имеют циркулярное направление (складки Керкринга). В нисходящем сегменте кишки по ее внутренней стенке имеется постоянная продольная складка, оканчивающаяся большим дуоденальным сосочком (фатеровым). На сосочке открывается общий желчный и главный панкреатический (вирсунгов) протоки. Добавочный панкреатический (санториниев) проток расположен на малом дуоденальном сосочке, который находится несколько проксимальнее большого. Поверхность слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки выстлана однослойным цилиндрическим эпителием. Цилиндрический эпителий представлен каемчатыми (обеспечивающими резорбцию и транспорт веществ), бокаловидными (секретирующими слизь) и эндокринными (аргирофильными) ЕС–, А–, S–, I–, G–, D–, Dp, К–клетками.

EC–клетки секретируют серотонин и мотилин. Мотилин активирует моторику антрального и повышает тонус фундального отделов желудка. А–клетки являются источником энтероглюкагона. 1–клетки холецистокинина–панкреозимина стимулируют секрецию соляной кислоты, протеолитических, кишечных и панкреатических ферментов, бикарбонатов эндокринной части поджелудочной железы. Гормон замедляет опорожнение желудка, усиливает перистальтику тонкой кишки, тормозит всасывание воды и электролитов из тощей кишки, способствует сокращению и опорожнению желчного пузыря, расслаблению сфинктера Одди. Он повышает секрецию инсулина и глюкагона эндокринными клетками поджелудочной железы. S–клетки вырабатывают секретин, тормозящий секрецию соляной кислоты, усиливающий выделение бикарбонатов поджелудочной железой, электролитов печенью и двенадцатиперстной кишкой, пепсина. Гормон снижает двигательную активность желудка и двенадцатиперстной кишки. К–клетки продуцируют ЖИП, который ингибирует секрецию соляной кислоты и пепсина, замедляет моторику желудка и кишечника.