Гомеопатия. Часть I. Основные положения гомеопатии - [29]

Многих ошибок при подборе лекарств можно избежать. Главная ошибка заключается в нас, если мы работаем без самокритики. У каждого врача есть свобода выбора медикамента в соответствии со своими знаниями о лекарствах, убеждениями и конкретной ситуацией. Врач, обладающий способностью к синтезу, или аналитически мыслящий специалист находят свои равноценные способы.

1. Предпосылки точного выбора лекарств

Тщательное изучение клиники заболевания

Примеры, приведенные в главе «Клиническое наблюдение», подвели нас к основной проблеме поиска лекарств: индивидуальные отличительные симптомы и признаки болезни являются основой поиска гомеопатического, т. е. подобно действующего лекарства. Абстрактное общее обозначение болезни (диагноз болезни) не решает проблемы. Конкретный больной человек — вот индивидуальный ключ к замку. Его симптомы и признаки — это зеркальное отображение, по которому мы распознаем сходное действие лекарств. Так, изучение случая и поиск лекарственного препарата идут вместе (перекрещиваются в поиске феноменологического подобия). Процесс подбора лекарств показывает врачу, разобрался ли он в каждом конкретном случае болезни и больном как личности, сумел ли он уловить неповторимые особенности и ведущее звено заболевания, вникнуть в патологический процесс и его историю. При этом может оказаться, что мы собрали только этикетки диагнозов, что обрисованные симптомы лишены индивидуальности и бесцветны, что мы не получили ни одного полноценного симптома. Правильность подбора лекарства зависит от качества изучения клиники заболевания. Недаром Ганеман имел мужество сказать, что изучение случая болезни — «наиболее тяжелая работа» («Органон», § 104), но после любой тяжелой работы нужно делать перерыв. Это пауза для размышления! Лучше однажды с большого расстояния обозрить весь клинический материал, чем поспешно бороться с отдельными симптомами. Лучше еще раз окинуть медленным взором целое, чем утонуть в деталях.

Точное распознавание болезни

Конечно, не без основания в § 3 «Органона» пишется о необходимости распознавания болезни. О симптомах в нем еще не идет речи, хотя обычно симптомы больного стоят на переднем плане. Здесь в начале книги Ганеман пишет: «Если врач вникает в сущность болезни, поймет, что особенное в каждом конкретном случае болезни нужно исцелить (распознавание болезни, индикация)… то он научится лечить целенаправленно и верно».

Для понятия «познание болезни» Н. Voisin использовал формулировку, которая возможно является более точной: «Мы должны постичь природу нарушений». О. Eichelberger говорит об «идее конкретного случая болезни».

Если мы изучим природу нарушений, идею конкретного случая болезни, т. е. распознаем болезнь, то симптомы и модальности оживут и станут ценными для подбора лекарств. Распознавание болезни — это не установление ее наименования или нозологической специфичности. При распознавании болезни мы пытаемся дать ответ на вопрос: почему данный пациент болеет так, а не иначе. Распознавание болезни — это стремление постичь природу нарушений у больного. Что произошло с больным? Была ли внешняя причина, психическая травма? Получил ли он душевные раны, пережил ли нужду, печаль, заботы, какова его судьба? А может быть его расстройства станут понятны, если мы будем знать о конституции, его наследственной или приобретенной предрасположенности к болезни? И последний вопрос, который в наше время актуален: не являются ли признаки и симптомы, обнаруженные у данного пациента, следствием врачебных мероприятий: хирургического или медикаментозного «подавления» физиологических или патологических процессов, или лекарственным повреждением?

Чтобы распознать болезнь, нужно вначале вникнуть в этиологию нарушений. При этом нужно помнить, что врач при исследовании больного решает вопросы дифференциальной диагностики. Распознавание болезни включает в себя также составление плана лечебных мероприятий (диета, регуляция образа жизни, психическое воздействие), отработку целесообразной и эффективной терапии («Органон», § 3).

Материал клинического исследования редко бывает гомогенным. Чаще он многообразный.

Пример. Пациентка обратилась к врачу по поводу многолетней мигрени. По окончании беседы, почти при прощании, смущаясь, она сообщила, что 14 дней назад во время лыжной прогулки подвернула колено. Обращалась к ортопеду и лечилась масляными компрессами на область колена. Боль уменьшилась, но не прошла, а, кроме того, появилась жгучая зудящая сыпь на колене. При осмотре отмечено высыпание на нем красных пузырьков, сустав слегка припухший, подвижность ограничена. Диагноз: контактная экзема, состояние после растяжения связок.

Этиология острого нарушения и картина кожи продемонстрировала патогенез, свойственный Rhus toxicodendron. Логично в этом случае начать терапию острого нарушения и лишь потом приступить к выбору лекарств для лечения мигрени. Познание сущности болезни поможет выяснить, является ли острый процесс вспышкой конституционально обусловленного основного страдания или следствием привходящих факторов: в нашем примере — это растяжение и контактная экзема.