Глазные болезни - [129]
В воспаленных отростках ресничного тела увеличивается порозность тонкостеных капилляров. Изменяется состав продуцируемой жидкости: в ней появляются белок, форменные элементы крови, слущенные эпителиальные клетки. При слабовыраженном нарушении проницаемости сосудов в экссудате преобладает альбумии, при зрачительных изменениях через стенки капилляров проходят крупные белковые молекулы – глобулин и фибрин. В световом срезе щелевой лампы влага передней камеры опалесцирует из–за отражения света взвесью плавающих белковых хлопьев. При серозном воспалении они очень мелкие, едва различимые, при экссудативном взвесь густая. Фибринозный процесс характеризуется менее острым течением и продукцией клейкого белкового вещества. Легко образуются сращения радужки с передней поверхностью хрусталика. Этому способствует ограниченная подвижность узкого зрачка и плотный контакт утолщенной радужки с хрусталиком. Может сформироваться полное сращение зрачка по кругу, а вслед за этим фибринозный экссудат закрывает и просвет зрачка. В этом случае внутриглазная жидкость, продуцируемая в задней камере глаза, не имеет выхода в переднюю камеру, в результате чего возникает бомбаж радужки – выбухание ее кпереди и резкое повышение внутриглазного давления (рис. 14.7). Спайки зрачкового края радужки с хрусталиком называют задними синехиями. Они образуются не только при фибринозно–пластическом иридоциклите, однако при других формах воспаления они редко бывают круговыми. Если образовалось локальное эпителиальное сращение, то оно отрывается при расширении зрачка. Застарелые, грубые стромальные синехии уже не отрываются и изменяют форму зрачка. Реакция зрачка на неизмененных участках может быть нормальной.
Рис. 14.8. Преципитаты на задней поверхности роговицы.
При гнойном воспалении экссудат имеет желтовато–зеленый оттенок. Он может расслаиваться вследствие оседания лейкоцитов и белковых фракций, образуя на дне передней камеры осадок с горизонтальным уровнем – гипопион. Если во влагу передней камеры попадает кровь, то форменные элементы крови также оседают на дно передней камеры, образуя гифему.
При любой форме воспалительной реакции белковая взвесь из внутриглазной жидкости оседает на всех тканях глаза, oбoзнaчaя симптомы иридоциклита. Если клеточные элементы и мельчайшие крошки пигмента, склеенные фибрином, оседают на задней поверхности роговицы, то они называются преципитатами (рис. 14.8). Это один из характерных симптомов иридоциклита. Преципитаты могут быть бесцветными, но иногда они имеют желтоватый или серый оттенок. В начальной фазе болезни они имеют округлую форму и четкие границы, в период рассасывания – приобретают неровные, как бы обтаявшие края. Преципитаты обычно располагаются в нижней половине роговицы, причем более крупные оседают ниже, чем мелкие. Экссудативные наложения на поверхности радужки стушевывают ее рисунок, лакуны становятся менее глубокими. Белковая взвесь оседает и на поверхности хрусталика и на волокнах стекловидного тела, в результате чего может существенно снижаться острота зрения. Количество наложений зависит от этиологии и степени выраженности воспалительного процесса. Любая, даже мелкая, взвесь в стекловидном теле трудно рассасывается. При фибринозно–пластическом иридоциклите мелкие хлопья экссудата склеивают волокна стекловидного тела в грубые шварты, которые снижают остроту зрения, если располагаются в центральном отделе. Периферически расположенные шварты иногда приводят к образованию отслойки сетчатки.
Внутриглазное давление в начальной стадии заболевания может увеличиваться вследствие гиперпродукции внутриглазной жидкости в условиях возросшего кровенаполнения сосудов ресничных отростков и снижения скорости оттока более вязкой жидкости. После затяжного воспалительного процесса гипертензия нередко сменяется гипотензией из–за частичного склеивания и атрофии ресничных отростков. Это [розный симптом, так как в условиях гипотонии замедляются обменные процессы в тканях глаза, снижаются функции глаза, в результате чего возникает угроза субатрофии глазного яблока.
При своевременно начатом правильном лечении иридоциклит может быть купирован за 10–15 дней, однако в упорных случаях лечение бывает более длительным – до 6 нед. В большинстве случаев в глазу не остается следов заболевания: рассасываются преципитаты, нормализуется внутриглазное давление, восстанавливается острота зрения.
Острый иридоциклит нужно дифференцировать от острого приступа глаукомы (табл. 14.1).
Таблица 14.1. Дифференциальная диагностика острого ирндоциклита и острого приступа глаукомы
| Симптом | Острый иридоциклит | Острый приступ глаукомы |
|---|---|---|
| Внутриглазное давление | Чаще нормальное (иногда повышено или понижено) | Всегда высокое |
| Боли | Локализуются преимущественно в глазу | Иррадиируют в висок и зубы |
| Инъекция сосудов | Перикорнеальная | Застойная |
| Состояние роговицы | Прозрачная с гладкой поверхностью, имеются преципитаты | Отечная с шероховатой поверхностью, преципитатов нет |
| Глубина передней камеры | Нормальная | Мелкая |
| Состояние радужки | Вялая, отечная. Рисунок нечеткий | Не изменена |
| Состояние зрачка | Узкий |
