Гипнотерапия - [28]

На этом этапе можно перейти к пробной гипнотизации. Некоторые психотерапевты предпочитают использовать ту или иную из шкал для оценки внушаемости, но мы полагаем, что проще и логичнее исходить из первого опыта гетерогипноза пациента. Это служит нескольким целям, первой из которых является оценка потенциала пациента к гипнозу. Формальные шкалы оценки внушаемости или восприимчивости к гипнозу (например, шкала Барбера [35], Стенфордская [36] и Гарвардская [37] шкалы) определяют количественно, насколько человек восприимчив к суггестии, образам-представлениям и так далее, что имеет ценность для любого исследования гипноза; но самый надежный способ оценки восприимчивости пациента в клинической практике — это эксперимент. Если это вообще первый опыт официального гетерогипноза пациента, эксперимент даст ему возможность избавиться от любого сохранившегося опасения и тревоги и убедит в том, что гипноз сам по себе приятен и полезен.

Первая гипнотизация, возможно, не является абсолютно надежным индикатором последующей реакции пациента на гипноз, но она дает некоторое представление о приемлемости самой процедуры, о готовности и способности пациента к использованию определенной техники, а также помогает определить виды гипнотизации, погружения и образа-представления, которые следует использовать в дальнейших сеансах. Кроме того, даже если был достигнут лишь очень неглубокий транс, пациент уходит с сеанса в значительно улучшенном настроении: он становится намного спокойнее и оптимистичнее, чем до гипноза.

Большинство пациентов в той или иной степени поддаются влиянию гипноза. Авторы расходятся во мнениях по поводу определения “коэффициента успешности”.

Некоторые считают его равным 95% (Edelstien, 1981). Кроджер (Kroger, 1977), например, считает, что “...неспособность достичь некоторой степени гипноза встречается редко”. Наш опыт и опыт других практикующих специалистов Великобритании, с которыми мы обсуждали этот вопрос, показывает, что, возможно, существуют культуральные различия. Например, в Великобритании доля пациентов, положительно реагирующих на гипноз, ниже, чем в США.

Мы считаем, что в среднем один из трех пациентов удовлетворительно реагирует на первую индукцию и достигает удовлетворительных значений по шкале оценки. Но они скорее демонстрируют признаки полезной релаксации или того, что отдохнули, а не настоящей реакции на внушение.

Когда пробная индукция проведена, а программа, описанная выше, завершена, психотерапевт должен решить, достаточна ли продемонстрированная в этой пробной индукции внушаемость пациента для воплощения рассматриваемой программы лечения. Если она неадекватна, то ее можно развить посредством самогипноза для управления тревогой и снятия стресса, несмотря на то, что этого недостаточно для намеченных психотерапевтических процедур.

Договорившись с пациентом попробовать метод гипноза, психотерапевт должен выбрать гипнотизацию, соответствующую личности пациента. Некоторые факторы, влияющие на выбор, уже обсуждались в главе 2. Например, чем более “контролирующим” и, возможно, упрямым является пациент, тем желательнее избегать индукций, содержащих ограничения его самодетерминации, то есть тех, в которых используются такие феномены, как каталепсия (неспособность выполнять некоторые обычные действия). Чем тревожнее и настороженнее пациент относится к гипнозу, тем в большей мере следует придерживаться очень мягкой и спокойной гипнотизации. Со временем психотерапевт сможет быстрее определить, что подходит данному пациенту, используя как интуицию, так и более формальные когнитивные решения.

Иногда первый выбор оказывается неподходящим для пациента. Намного чаще проявляется осознанное или неосознаваемое сопротивление, выражающееся в том, что пациент начинает хихикать или прерывать психотерапевта. В этом случае могут быть представлены альтернативные индукции, для того чтобы учесть любые специфические трудности, с которыми сталкивается пациент, до тех пор, пока не будет достигнута определенная степень транса или не возникнет взаимное согласие закончить эксперимент. Следует избегать излишней настойчивости, которая лишь обнаруживает тревогу психотерапевта перед пациентом, но в то же время не стоит отвергать идею в целом, если первая гипнотизация оказалась неудачной.

Многие пациенты, по-видимому, нуждаются в повторных попытках, при которых они действительно добиваются нужного эффекта. Повторение приводит к ослаблению, а зачастую и прекращению сопротивления, вероятно благодаря обретенной уверенности пациента в том, что он может успешно противостоять индукции.

Большинство пациентов достигают минимального уровня транса, и это используется по-разному. Во-первых, можно внушить пациенту легче и глубже поддаваться гипнотизации в будущем. Во-вторых, следует включить внушение о важности регулярного упражнения — как для совершенствования умения пациента использовать гипноз, так и для того, чтобы добиться освобождения от напряжения, тревоги и других страданий. В случае с физическими симптомами и болью суггестия должна быть направлена на применение самогипноза для овладения контролем над этими симптомами. Проведя индукцию, сопровождающуюся погружением, когда пациенту удается достичь нужного уровня транса (что можно определить по проявлениям одного или двух феноменов, заимствованных из той или иной шкалы), продолжайте действовать в соответствии