Геронтология. Учение о старости и долголетии - [38]

В XX столетии в результате увеличения роста средней продолжительности жизни произошли изменения в возрастной структуре населения в большинстве стран мира, особенно в США и в Западной Европе. Резко изменились как процентное отношение старых людей, так и их абсолютное число [258]. В Англии, например, в 1881–1949 гг. процент людей старше 65-летнего возраста увеличился с 4,6 до 10,9 %. В США в 1880–1950 гг. он возрос от 3,4 до 8,1 %.

В паше время самый высокий процент старых людей установлен во Франции, где на каждые 3,3 человека среднего возраста (20–59 лет) приходится один человек старше 60-летнего возраста. В США на каждые 5,5 человек среднего возраста приходится один старик, а в СССР эта пропорция равна 1:7,3. В Хорватии с середины прошлого века число пожилых людей свыше 60-летнего возраста возросло с 4,5 до 9 % (в наше время).

В истории нашей цивилизации это совершенно новое демографическое явление, влекущее за собой важные социальные и экономические последствия. С медицинской точки зрения был достигнут эффект, прямо противоположный предсказанному Ослером. Вместо введения эутаназии ("гуманного умерщвления стариков") все больше и больше внимания уделяется благополучию стариков, что находит выражение в современном гериатрическом движении.

Современное состояние гериатрии

Современное гериатрическое движение, начавшееся в Австрии, Германии и Франции, получило наиболее широкое распространение в США, Англии и СССР. В его эволюции можно различить три этапа. Начало XX столетия ознаменовалось развитием клинической гериатрии в результате достижений клинической медицины и заметного сдвига в сторону специализации. Начиная с третьего десятилетия нашего столетия, особое внимание уделяется усилению базальных геронтологических исследований. Третий этап охватывает период после второй мировой войны и характеризуется быстрым расширением поля деятельности, размахом гериатрической работы и созданием международных объединений [259].

Первый этап возник под влиянием клинической медицины, второй — в результате открытий в области физиологии и биохимии, третий — благодаря быстрому росту исследований в области гериатрии, т. е. в наибольшей мере обусловлен социальными факторами. Значительное увеличение общего числа старых людей и улучшение социальных условий их жизни предвещает блестящее развитие гериатрии на много лет вперед.

Первый полный обзор клинической гериатрии в XX столетии был сделан в 1909 г. берлинским врачом Ю. Швальбе (1863–1930) и его сотрудниками [260]. После этого немецкие клиники и больницы продолжали уделять большое внимание заболеваниям старческого возраста, но гериатрия еще не оформилась в самостоятельную отрасль медицины и господствовавшее положение здесь занимали специалисты в области внутренних и нервных болезней.

Центром гериатрических исследований в то время была Вена. В 1909 г. А. Ф. Линдгейм, работавший в венской богадельне, выступил за борьбу против заболеваний старческого возраста. Он опубликовал свои цепные клинические наблюдения, основанные на личном опыте и описании более чем 700 случаев.

Наиболее выдающийся специалист по заболеваниям пожилого возраста Г. Шлезингер (1866–1934) особенно интересовался проблемой неврологии и ревматологии. Его монографии по гериатрии некоторое время считались образцовыми руководствами. Изучение старческого возраста продолжил венский терапевт А. Мюллер-Дегам и его последователи, в последнее время Е. Доберауер [261].

В Германии М. Бюргер (родился в 1885 г.), профессор внутренних болезней в Бонне[10], успешно объединил клиническую гериатрию с современным пониманием биологии старения. Он ввел понятие о биорейтической цозологии, согласно которой течение заболевания меняется в соответствии с возрастом больного. Так же, как никто не может войти в один и тот же поток дважды, так и повторное заболевание того же человека протекает не одинаково. Любое заболевание, как установил еще Гиппократ, никогда не протекает в той же форме вторично. Различное проявление болезни зависит от внутренних особенностей пациента [262].

Во Франции наиболее выдающимися представителями первого этапа современного развития гериатрии были профессор Т. Розье (Монпелье) и лионские врачи — А. Пик и С. Бон-амур [263] представителями второго этапа — П. Бастай и Ж. К. Дольотти [264] представителями третьего — Л. Бине, Бурльер, Р. де Грайли, Н. Дестрем и др. [265].

В самое последнее время специальное внимание уделяется гериатрии в Швейцарии, Италии, Бельгии и Испании. В европейских условиях характерно то, что гериатрия все еще остается в недрах терапии. Западноевропейские гериатры (М. Бюргер, Гирш, Д. Коцовский, М. Белтран Багена) не принадлежат к тому роду специалистов, которые ограничивают свою деятельность только гериатрией.

В Советском Союзе раньше уделялось главное внимание изучению основных биологических проблем старения (М. С. Мюльман. А. А. Богомолец, С. Метальников, А. В. Нагорный, В. Н. Никитин, О. Б. Лепешинская, И. Г. Гельман и др.). Большое оживление этой работы возникло после Всесоюзной конференции по проблемам старения, проходившей в Киеве в 1938 г. под руководством Украинской Академии наук. Подобные конференции проходили в Киеве в 1951 и 1957 гг. Геронтологические исследования получили наибольший размах в институтах биологии и экспериментальной медицины в Киеве, Харькове, Москве и Ленинграде. Однако клиническая гериатрия, начатая успешными работами С. П. Боткина (1832–1889) в конце XIX столетия, фактически стала развиваться только недавно. Это понятно, так как в возрастной структуре населения СССР группа старых людей составляет сравнительно небольшой процент [266].