Геометрия переживаний. Конструктивный рисунок человека в психотерапевтической практике - [62]

Наиболее тяжелые симптомы СДВГ наблюдаются у индивидов с отклонениями от нормы не только в сторону дефицита, но и парадоксальным образом в сторону избытка нейроткани или гиперфункции отдельных структур головного мозга, например, у детей с увеличением плотности серого вещества в височно-теменных областях, большим объемом медиально-дорсальных отделов правой лобной доли (Sowell E.R., Thompson P.M., Welcome S.E., et al., 2003), большим объемом верхних отделов правой префронтальной коры (Hill D.E., Yeo R.A., Campbell R.A., et al., 2003), большей активностью правой дорсолатеральной префронтальной коры и правого островка (Ernst M., Kimes A.S., London E.D., et al., 2003). Оппозиционное и антисоциальное поведение характерно для индивидов с увеличенным объемом ряда структур головного мозга, таких как хвостатые ядра (Hill D.E., Yeo R.A., Campbell R.A., et al., 2003) или мозолистое тело (Raine A., Lencz T., Taylor K., et al., 2003).

Таким образом, гиперактивность коррелирует с увеличенным объемом медиально-дорсальных отделов правой лобной доли, нарушения способности к поддержанию внимания – с увеличенным объемом и усиленным метаболизмом в правой дорсолатеральной префронтальной коре, склонность к непослушанию больше выражена у детей с увеличенным объемом подкорковых ядер, антисоциальное поведение у взрослых – с увеличенным объемом мозолистого тела. В целом, нейроморфологические корреляты антисоциального поведения остаются малоизученными. (Полунина А.Г., Давыдов Д.М., Брюн Е.А., 2007).

Помимо процессов активного роста ряда структур головного мозга, включающих увеличение размеров нейронов, увеличение количества их дендритов, увеличение аксонов в диаметре, миелинизацию нейрональных отростков и др., важнейшее значение для нормального созревания нервной системы имеют регрессионные процессы (Giedd J.N., Snell J.W., Lange N., et al., 1996). Так, мозг эмбриона характеризуется максимальным и чрезмерным количеством нейронов, формирующих избыточное количество малодифференцированных связей. С возрастом, значительная часть нервных клеток селективно элиминируется при участии механизмов апоптоза и клеточной смерти с параллельным удалением неактуальных межнейрональных связей (Giedd J.N., Snell J.W., Lange N., et al., 1996; Sowell E.R., Thompson P.M., Leonard C.M., et al., 2004).

В частности, показано, что прогрессирующий рост отдельных регионов головного мозга облигатно сопровождается уменьшением объема серого вещества в этом же регионе, вероятно, вследствие регресса ставших ненужными межнейрональных связей (Sowell E.R., Thompson P.M., Leonard C.M., et al., 2004). Исходя из этого ряд исследователей нейровизуализационных аспектов СДВГ и антисоциального поведения делают вывод, что ненормальная регионарная избыточность нейроткани отражает выраженную задержку в развитии у таких детей (Overmeyer S., Bullmore E.T., Suckling J., et al., 2001; Sowell E.R., Thompson P.M., Welcome S.E., et al., 2003; Raine A., Lencz T., Taylor K., et al., 2003).

Функциональная активность всего головного мозга снижена у детей с СДВГ по сравнению с возрастной нормой. В процессе выполнения когнитивных проб в когнитивную деятельность включается меньшее количество и меньший объем структур головного мозга. Ряд данных указывает на связь симптомов СДВГ с недостаточной активностью левой префронтальной коры. У лиц с антисоциальным поведением показана гипоактивность структур головного мозга, обеспечивающих восприятие эмоциональных стимулов и контроль эмоционального поведения.

Данные приведены по обзорам, сделанным следующими авторами: Полунина А.Г., Давыдов Д.М., Брюн Е.А. (2006, 2007).

Согласно приведенному обзору, большая часть случаев СДВГ рассматривается как наследственная (80 % случаев), а меньшая – как приобретенная (20 %). То, что считается наследственным, вероятно, можно рассматривать как варианты акцентуаций личности и психопатий. Приводимые западными коллегами описания не позволяют объемно представить конституционально-генетический склад людей, которых они рассматривают под углом зрения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Вероятнее всего, это «моторные» дети с эпитимным радикалом.

Мы продолжаем рассматривать случаи приобретенного мозгового дефицита.

Несчастнее детей с явными повреждениями

Люди с отдаленными последствиями «орг. пор.», проявляющимися в мягкой, невидимой форме, бывают в ряде случаев гораздо несчастнее людей, перенесших подобное поражение в видимой, грубой форме. Дети, перенесшие детский церебральный паралич испытывают много трудностей в жизни, но их, по крайней мере, воспринимают как людей, состояние которых надо учитывать в общении с ними. Людей же без явных двигательных расстройств, воспринимают как здоровых и требуют от них соответствующего здорового поведения: выносливости в работе и т. п. А они не могут этого предъявить. Сколько семейных трагедий связано с этим! Родители, не понимая своего ребенка, «разочаровываются» в нем, воспринимают его как «урода». Их завышенные ожидания не могут быть оправданы ребенком, и ему приходится изворачиваться, врать, защищать себя ответной агрессией и т. д. В отдельной публикации автор рассматривал психологическую динамику, провоцирующую девиантное поведение у детей с мозговым дефицитом (Ермошин А.Ф., 2007).