Геометрия переживаний. Конструктивный рисунок человека в психотерапевтической практике - [52]

Снижение уровня кислорода артериальной крови (гипоксемия) и воздействие интермедиатов недоокисленного кислорода (оксидантный стресс) приводят к поражению церебральных структур. (Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, 2000; А.И. Федин, С.А. Румянцева, 2004; Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, З.А. Суслина, 2003)

В результате хронических нарушений церебральной перфузии и системного кровотока, микроциркуляции, а также в связи с гипоксемией, у пациентов с хронической ишемией головного мозга происходит формирование микролакунарных зон ишемии. Хроническая гипоперфузия вещества головного мозга вызывает изменения прежде всего белого вещества с формированием очагов демиелинизации, поражением астро– и олигодендроглии с компрессией микрокапилляров, итогом чего становится формирование очагов апоптоза и нарушение корково-стриаторных и корково-стволовых связей.

Конечным результатом вышеуказанных патологических процессов при хронической ишемии становятся клинические проявления в виде следующей субъективной и объективной симптоматики.

На основании жалоб и очаговой симптоматики выделяют три стадии хронической ишемии.

Для 1 (компенсированной) стадии хронической ишемии характерны субъективные расстройства в виде:

· Головных болей

· Головокружений

· Тяжести в голове

· Общей слабости с высокой утомляемостью

· Снижения памяти, внимания

· Эмоциональной лабильности

· Нарушений сна

· Неустойчивости при ходьбе

У пациентов редко выявляются объективные неврологические расстройства, происходит отчетливое формирование только астенического синдрома, без стойких очаговых симптомов. Пациент способен обслуживать себя в обычных условиях, сложности возникают лишь при повышенной нагрузке (эмоциональной и физической). Если на этой стадии начата адекватная терапия, то возможен регресс симптомов.

Для 2 (субкомпенсированной) стадии также характерны субъективные расстройства, обычно аналогичные 1 стадии, но обращает на себя внимание нарастание усталости и уменьшения внимания, памяти, головная боль возникает реже.

Объективные расстройства проявляются более отчётливо в виде очаговой неврологической симптоматики:

• Рефлексы орального автоматизма

• Недостаточность VII, XII черепно-мозговых нервов

• Глазодвигательные расстройства

• Координаторные расстройства

• Лёгкая пирамидная недостаточность

• Нарастание мнестико-интеллектуальных нарушений, эмоциональных расстройств (чаще – апатии)

• Амиостатический синдром, характеризующийся гипомимией, сложностью инициации движений, олигобрадикинезией, мышечной ригидностью (часто в нижних конечностях с феноменом «противодействия»).

На этой стадии, обычно доминирует один из следующих неврологических синдромов: пирамидный, дискоординаторный, амиостатический, дисмнестический.

3 (декомпенсированная) стадия характеризуется резким уменьшением объёма жалоб из-за снижения критического отношения больного к своему состоянию, но наряду с этим отчетливыми остаются жалобы на: снижение памяти, шум и тяжесть в голове, нарушение сна, неустойчивость при ходьбе.

Объективно врач фиксирует стойкие и выраженные неврологические синдромы:

• Пирамидный

• Дискоординатоный

• Псевдобульбарный

• Амиостатический

• Психоорганический

Как правило, на этой стадии сочетаются несколько синдромов. Часто наблюдаются пароксизмальные состояния в виде падений, обмороков, эпиприпадков. Такие больные чаще нетрудоспособны, так как, резко нарушена их социальная и бытовая адаптация.

Хроническая ишемия головного мозга – это заболевание, ступенеобразно прогрессирующее на фоне повторных эпизодов дисциркуляции, приводящих ко все большей гипоксии мозга. (Приводится по Суслиной З.А. и Румянцевой С.А. с соавт., 2005.)

Не распознается

В психиатрии, психотерапии, психологическом консультировании ишемический синдром комбинированной природы далеко не всегда вычленяется в составе микшированной клиники, состояние пациента толкуется как астено-депрессивный синдром без спецификации его, без выделения всей суммы факторов, его вызывающих. Соответственно этому, лечение, назначаемое пациентам с «неясной головой», приступами тревоги, носит, как правило, «психиатрический» характер. Мишенями терапии здесь становятся навязчивые мысли неприятного содержания, тревожное ожидание повторения приступа дурноты («панических атак»), сопутствующая этому депрессивность. Назначаются, как правило, нейролептики вкупе с антидепрессантами.

Надо отметить, что комбинация мягких нейролептиков и антидепрессантов с противотревожным действием на симптоматическом уровне несколько улучшает состояние пациентов. Относительную и временную, но все же успешность психиатрических назначений при лечении описываемого синдрома, с учетом его патогенеза, можно объяснить уменьшением энерготрат мозга на фоне его частичной блокады (нейролепсии) и принудительного снижения общего уровня тревожности. Если же говорить о конечном результате этого «психиатрически-ориентированного» подхода в тех случаях, когда имел бы больший смысл «неврологический» подход, то приходится отметить, что, несколько смягчая остроту переживания пациентами своей неполноценности, данная терапия не способствует лучшей их адаптации в жизни.