Геморрой.Запоры - [46]
Для объективной оценки эффективности двух новых методик, специально разработанных для хирургического лечения острого тромбоза геморроидальных узлов, мы провели сравнительный клинический анализ. В первую группу включены больные острым тромбозом геморроидальных узлов, осложненным некрозом и вторичным воспалением слизистой оболочки, которым выполнялась геморроидэктомия по первой новой методике - с подшиванием двух слизисто-кожных краев раны к ее дну и с частичным ушиванием послеоперационных ран. Вторую группу составили больные, у которых указанных осложнений (некроза и вторичного воспаления слизистой) не было. Им была произведена геморроидэктомия с ушиванием операционной раны наглухо. Боли в заднепроходном канале в течение всего периода нахождения в стационаре были отмечены у 16, 8 % больных первой группы. Всем этим больным пришлось вводить наркотики в течение 5- 6 дней. С целью уменьшения интенсивности болей, не связанных с дефекацией, больные ежедневно принимали теплые сидячие ванны со слабым раствором перманганата калия. В заднепроходный канал вводили мазь «Левосин» и на область заднего прохода накладывали повязку с этой же мазью. Резкие боли в заднем проходе, возникавшие при первой дефекации, отмечены у 44, 2 % больных этой группы. Кровотечение возникло у 2 больных, оперированных по ранее разработанной первой методике геморроидэктомии. Причиной возникновения кровотечения в обоих случаях явилось соскальзывание лигатуры с культи узла на 3-й и 4-й день после операции во время дефекации. У обоих больных кровотечение было остановлено путем лигирования кровоточащего сосуда. Таких осложнений мы не наблюдали ни у одного больного, оперированного по новой методике геморроидэктомии, отличительной особенностью которой является надежное лигирование сосудов ножки геморроидального узла. Выделение крови во время акта дефекации, не носившее характер обильного кровотечения, мы наблюдали в ближайшем послеоперационном периоде у 48, 6% больных после геморроидэктомии, выполненной по ранее разработанной методике, и лишь у 7, 4 % из оперированных в соответствии с новой хирургической методикой. Значительный отек перианальных тканей отмечен в 9, 1 % случаев в ближайшем послеоперационном периоде, в том числе в 18, 9 % после операции по ранее разработанной первой методике и только в 5, 3% после геморроидэктоми по новой методике. Острый парапроктит возник в ближайшем послеоперационном периоде у 3 больных, в том числе у одного (2, 7%) после геморроидэктомии, выполненной по ранее разработанной модификации и у 2 больных (2, 1 %), перенесших операцию по новой методике. У этих больных подкожный парапроктит возник на 3-4-й день после операции. В экстренном порядке они были радикально оперированы. Причиной возникновения острого парапроктита, по нашему мнению, явилось недостаточно купированное консервативными мероприятиями в дооперационном периоде выраженное вторичное воспаление на фоне некроза слизистой оболочки, покрывающей геморроидальные узлы.
На сроки заживления послеоперационных ран также влияют особенности методов операции: более длительное заживление ран наблюдалось после выполнения геморроидэктомии по ранее разработанной методике. Так, у 86, 5 % этих пациентов послеоперационные раны не зажили к моменту выписки из стационара (через 8-10 дней после операции), в то время как после использования новой методики у 84 % оперированных послеоперационные раны зажили ко дню выписки. Рефлекторная задержка мочеиспускания, продолжавшаяся в течение 2-6 дней, наблюдалась у 25, 1 % больных и достоверно чаще она возникала после геморроидэктомии по ранее разработанной методике. Таким образом, сравнительная клиническая оценка ближайших результатов хирургического лечения острого тромбоза геморроидальных узлов, осложненного некрозом и вторичным воспалением у больных первой группы, оперированных двумя радикальными методами геморроидэктомии, убедительно свидетельствует о преимуществе новой методики геморроидэктомии с подшиванием двух слизисто-кожных краев раны ко дну. У больных второй группы (острый геморрой без некроза узлов) ушитые наглухо послеоперационные раны в подавляющем большинстве (у 129 из 136) больных зажили первичным натяжением. Отсюда - менее выраженные и намного реже возникавшие послеоперационные длительные боли в заднепроходном канале. Результаты хирургического лечения больных острым тромбозом геморроидальных узлов изучены у 94, 1% оперированных. Через 2 месяца после выписки из стационара 20 % больных, перенесших операцию по первой методике, жаловались на боли в заднепроходном канале при дефекации и у большинства из них наблюдалось небольшие выделения крови со стулом. В то же время после геморроидэктомии, выполненной по модифицированной методике, боли при акте дефекации беспокоили лишь 2, 2 % больных и полностью прекратилось выделение крови при дефекации у всех наблюдавшихся. Об эффективности этой новой методики геморроидэктомии может свидетельствовать также отсутствие острых анальных трещин и неполных внутренних свищей прямой кишки.
После выполнения геморроидэктомии по второй новой методике таких осложнений не наблюдалось. Таким образом, осложнений у больных, оперированных по поводу острого тромбоза геморроидальных узлов без признаков некроза и вторичного воспаления по ранее разработанной методике, было значительно больше, чем после геморроидэктомии, выполненной по второй новой методике операции. Если после первой модификации геморроидэктомии больные приступали к работе в среднем через 30 дней после выписки из стационара, то перенесшие геморроидэктомию по второй новой методике, значительно раньше - в среднем, через 18 дней.
В. Л. Ривкин — докт. мед. наук, проф., зав. патентно-информационным отделением НИИ проктологии М3 РСФСР; Л. Л. Капуллер — докт. мед. наук, проф., зав. патоморфологической лабораторией того же института. Во втором, дополненном и переработанном, издании (первое вышло в свет в 1976 г.) на основании собственных исследований приведены данные в пользу концепции возникновения и развития геморроя из патологически измененных групп кавернозных вен прямой кишки, закладывающихся в процессе нормального эмбриогенеза. Приведены новые сведения о распространенности геморроя, особенностях его течения при беременности, более детально описаны оперативные способы, в том числе разработанные авторами модификации, и методы консервативного лечения разных форм и стадий геморроя.
Охвачены все основные направления геронтологии, начиная с эпохи классической древности и кончая работами наших дней.
Монография является первым в истории отечественной науки трудом, написанным на стыке двух наук – этнографии и конфликтологии, посвященным исследованию традиционных обрядов, обычаев и конфликтов полного жизненного цикла на примере русских, проживающих в Карелии, на берегу озера Водлозеро в Пудожском крае. В работе исследуются обычаи, обряды и конфликтные ситуации, сопровождавшие жизнь человека на каждом ее этапе от предпосылок рождения физически здорового и социально полноценного ребенка до физической смерти человека и организации ритуально «правильного» перехода в мир иной для загробного существования.
В монографии рассмотрены вопросы истории земелепользования, землеустройства и земельных отношений в Алтайском крае с начала освоения этой части юга Западной Сибири русскими людьми. Приведены сведения о землеустроителях разных лет, работавших в Алтайском округе и Алтайском крае, чьими трудами устраивалась жизнь на земле переселенцев из европейской части России, нарезались земли целинных совхозов, обеспечивалось земельными участками население.
Книга посвящена одному из основателей Добровольческой армии на Юге России генералу И. Г. Эрдели. В основу положены его письма-дневники, адресованные М. К. Свербеевой, датированные 1918–1919 годами. В этих текстах нашла отражение реакция генерала на происходящее, его рассуждения о судьбах страны и смысле личного участия в войне; они воссоздают внутреннюю атмосферу деникинской армии, содержат отрывки личного характера, написанные ярким поэтическим языком. Особое внимание автором монографии уделено реконструкции причинно-следственных связей между жизненными событиями и системообразующими свойствами личности.Монография предназначена для научных работников, преподавателей, студентов, всех интересующихся российской историей.
Настоящее издание поможет систематизировать полученные ранее знания, а также подготовиться к экзамену или зачету и успешно их сдать. Пособие предназначено для студентов высших и средних образовательных учреждений.
