Гастро-книга. Пищеварение вдоль и поперек - [9]

Жизнь без желудка

Если мы удалим желудок, то остается пищевод, который надо с чем-то соединить. Приходится соединять его с кишечником, и тогда пища прямо из пищевода попадает в кишечник. К сожалению, она приходит туда необработанная, нарушается переваривание белков, потому что соляной кислоты нет и нечему активировать пепсиноген, чтобы он превратился в пепсин и начал расщеплять белок. Вот эти проблемы ведут к проблемам этажом ниже, в кишечник. Про них я расскажу дальше.

Когда пить воду: до или после еды?

Какие же вопросы о желудке возникают чаще всего? Самый частый вопрос – о жидкости. Когда пить воду – до еды, после, во время или вместо? Ответ кроется в самом желудке. Обратим внимание на внутреннюю его поверхность, которая представляет собой складки слизистой оболочки. Именно по этим складочкам жидкость и протекает через желудок, практически в нем не задерживаясь. Среднее время пребывания жидкости в желудке составляет около 15 минут – не важно, есть в нем еда или нет. А еда ложится в желудок слоями, так, как мы ее съели, и в зависимости от степени измельчения этой еды она быстрее или медленнее покидает желудок. Крупные куски пищи, например шашлык, будут находиться в желудке долго. А пища жидкой консистенции, например пюре или манная каша, покинет желудок быстрее.

Какая кислотность?

Важный вопрос, конечно же, о кислотности. Очень часто мы слышим стереотипные жалобы на то, что кислотность повышена или кислотность понижена. С точки зрения реальной ситуации в желудке под повышенной кислотностью обычно подразумевают изжогу, которая вообще с желудком не связана, а обычно связана с рефлюксной болезнью. Об этом мы поговорили в главе про пищевод. Когда говорят о пониженной кислотности, тоже подразумевают ситуацию, хоть и связанную с желудком, но не полностью отражающую его внутреннее состояние. Об этом мы тоже поговорим отдельно в главе про гастрит.

В любом случае в зависимости от количества пищи, которое мы съели, желудок понимает, какая у него степень наполненности. Также это координируется с выделением слюны. В зависимости от объема пищи желудок выделяет больше или меньше кислоты. При этом он может выделить вместе с кислотой больше жидкости или воды или меньше жидкости или воды. И нам это абсолютно не важно, потому что количество кислоты посчитано желудком и мозгом в соответствии с количеством пищи. И даже хорошо, если количество кислоты будет чуть разбавленным, – так она лучше распределится по объему желудка и лучше перемешается, обеспечив более качественную подготовку пищи к дальнейшему перевариванию уже в нижних отделах. Напомню, что само переваривание в желудке не происходит.

Что делать, если кислоты мало?

Если желудок выделяет мало кислоты, скорее всего, вы не будете об этом знать. Потому что уменьшение количества кислоты не проявляется никакими симптомами, происходит постепенно и незаметно. Проблема только в том, что с течением времени слизистая оболочка в желудке становится слабой, тонкой, в ней развиваются атрофия, метаплазия и дисплазия, и в конце это приводит к раку желудка.

Важно знать, что количество кислоты не становится намного меньше и это не настолько важно по сравнению с количеством самих клеток, которые ее выделяют. Когда проводят диагностику, нужно посмотреть в результатах обследований, какая степень выраженности этой самой атрофии и есть ли она вообще. Если есть, то методы лечения абсолютно иные и в корне отличаются от обычного гастрита, тогда «обычное лечение гастрита» не помогает.

Нужно постараться не допустить последней стадии и постепенно восстановить состояние желудка. К сожалению, так получается, что многим ставят диагноз «гастрит» и не указывают какой, не уточняют, есть ли атрофия или ее нет. В результате мы получаем не самое эффективное лечение, назначенное вслепую, или постоянное возобновление симптомов, которые нужно было вылечить.

Полезны ли ферменты для желудка?

Все знают ответ на вопрос: что незаменимо для желудка? Этот ответ нам подсказала реклама. Давайте разберемся, помогают ли ферменты при проблемах с желудком? Потому что здесь, кажется мне, кто-то водит нас за нос. Что происходит с ферментами в желудке? Если фермент попадает в желудок, он там разрушается и разлагается. Именно поэтому его помещают в кислотоустойчивую кишечнорастворимую оболочку. Поэтому таблетка фермента будет лежать в желудке вместе с едой, пока она его не покинет. На это уйдет один или два часа, и дальше, может быть, она и будет оказывать какое-то влияние, помогая поджелудочной железе переваривать пищу, но это произойдет в любом случае через достаточно большой промежуток времени, когда пища из желудка по двенадцатиперстной кишке уйдет в кишечник и там он объединит свои усилия с поджелудочной железой. Поэтому конкретно в желудке ферменты однозначно не работают. И если они помогают вам сразу и быстро, за один или два часа, то это, конечно, самовнушение или психосоматика.

Рис. 22.Что происходит с ферментами в желудке?

Глава 5. Как проверить и сохранить желудок?

Что покажет гастроскопия?

Как же мы проверяем состояние желудка? Золотым стандартом, основой диагностики желудка является гастроскопия. Специальная трубка вводится в пищевод, и видно состояние всего пищевода, состояние желудка и даже выход из желудка в двенадцатиперстную кишку. Мы понимаем, что происходит и, собственно, есть ли заболевание или нет. Напомню, что ключевое, что должна сделать гастроскопия, это взять из желудка материал на биопсию, как минимум из двух отделов: из верхней половины желудка и из нижней. И если необходимо, то материал берется из нижней части пищевода, если там есть воспаление, и из двенадцатиперстной кишки.