Фтизиатрия - [3]

Одним из первых резекцию легкого начал широко применять Н. М. Амосов, известный торакальный хирург и кардиохирург, пропагандист здорового образа жизни, писатель, работавший в то время в брянском противотуберкулезном диспансере, а затем в Киеве (Институт туберкулеза и грудной хирургии).

В первой четверти XX в. была предложена классификация туберкулеза (Турбан), однако основы современной классификации разработаны Г. Р. Рубинштейном (1879–1959) в 1938 г. С определенными изменениями она применяется и в настоящее время.

Важным этапом в развитии фтизиатрии явилось создание А. Кальметтом (рис. 6) и К. Геоеном (1872-1961) противотуберкулезной вакцины БЦЖ (Mycobacterium bovis BCG). Полученная из бычьего вида микобактерий, она почти полностью потеряла свою вирулентность, сохранив иммунизирующие свойства.

В СССР впервые создана и применяется сухая глутаматная вакцина БЦЖ-1 (Е. Н. Лещинская и соавт. Государственная премия СССР). С 1963 г. используется внутрикожный метод вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

В 20-30-х гг. прошлого столетия в нашей стране была разработана и постепенно внедрена на всей ее территории диспансерная система борьбы с туберкулезом, включающая диспансеризацию ряда контингентов населения, в том числе больных туберкулезом, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, своевременного выявления и лечения заболевания. Накопленный опыт в той или иной степени используется во многих странах мира. В становлении и развитии государственной противотуберкулезной организации большую роль сыграли З. П. Соловьев (уроженец г. Гродно), В. А. Воробьев, Е. Г. Мунблит, С. Е. Незлин и др. Часть из них были деятелями общественной организации Всероссийской лиги борьбы с туберкулезом, образованной в 1909 г. Лига вела сани тарнопросветительную работу, организовывала дни «белого цветка», или «белой ромашки», символ борьбы с туберкулезом. Международной эмблемой противотуберкулезного движения является принятый на Международной конференции в 1902 г. в Париже Красный Крест с двумя горизонтальными полосами Лотарингский Красный Крест. Под этим символом проводятся международные конференции, съезды, осуществляются программы борьбы с туберкулезом. Дни «белой ромашки» использовались для противотуберкулезной пропаганды, сбора средств на борьбу с чахоткой. Впервые день «белой ромашки» был проведен в апреле 1911 г. в Москве. Лига содержала несколько учреждений для лечения туберкулеза стационарного и санаторного типа, издавала научно-популярный журнал «Туберкулез» (1911-1914 и 1917). В. А. Воробьев являлся председателем, З. П. Соловьев секретарем правления. В то время туберкулез в России был широко распространен. В 1911 г. зарегистрировано более 1 млн больных (B. C. Коровкин, 2004). С 1918 г. Всероссийская лига борьбы с туберкулезом прекратила свою деятельность.

Новая эпоха во фтизиатрии знаменуется появлением антибактериальных противотуберкулезных препаратов. Поиски в этом направлении были начаты сразу же после открытия туберкулезной палочки, однако только через 62 года С. Л. Ваксману (рис. 7) с сотрудниками удалось выделить антибиотик стрептомицин из грибка Streptomyces griseus, за что им была присуждена Нобелевская премия (1952). После этого в течение 20 лет было получено большинство существующих противотуберкулезных препаратов: изониазид (фокс) и его аналог фтивазид (Н. Першин и соавт.), ПАСК, тибон, пиразинамид, циклосерин, этионамид, протионамид, этамбутол, канамицин, рифампицин?

В конце 80-90 гг. XX в. появились сведения о противотуберкулезной активности фторхинолоновых препаратов, ряда аминогликозидных антибиотиков, рифабутина и др. В настоящее время проводится изучение противотуберкулезной активности препаратов из других групп, в частности цефалоспори нов, макролидов, амоксициллина.

В середине 50х гг. XX в. разработана методика длительной комбинированной антибактериальной терапии (Э. Бернар Франция, А. Е. Рабухин, Н. А. Шмелев СССР и др.) как основного метода лечения больных туберкулезом. А. Е. Рабухин (рис. 8) выдающийся клиницист и педагог, уроженец г. Витебска, за свои исследования и монографии по фтизиатрии был удостоен Ленинской и Государственной премий.

В настоящее время используется интенсивный метод полихимиотерапии, позволяющий сократить общий курс лечения.

В конце 50х гг. XX в. О. Зорини с сотрудниками (Италия) предложил метод химиопрофилактики туберкулеза, который быстро распространился по всему миру (в СССР с 1963 г.).

Подробное освещение патогенеза, клиники и лечения костно-суставного туберкулеза мы находим в трудах корифеев в этой области Т. П. Краснобаева, П. Г. Корнева, З. Ю. Ролье и др.

Во второй половине XX в. сформировалось новое понимание природы иммунитета, в том числе противотуберкулезного (Р. В. Петров, М. М. Авербах и др.). Это направление успешно разрабатывается и в настоящее время.

В области раннего выявления и профилактики туберкулеза предложены методы чередования сплошных и дифференцированных флюорографических обследований населения: (А. Г. Хоменко, Е. А. Гинзбург И Др.).

Несмотря на более чем столетний период изучения микобактерий туберкулеза, в последнее время получены кардинально новые данные об их строении и жизнедеятельности: расшифрован геном МБТ, изучены L-формы, определено их значение (А. Г. Хоменко, И. Р. Дорожкова и др.).