Факультетская терапия - [46]

2) степень и характер печеночной недостаточности;

3) выраженность и характер портальной гипертензии.

Эти показатели имеют решающее влияние на прогноз и характер лечения.

Лекция № 8 Хронические расстройства питания. Витаминная недостаточность

1. Хроничские расстройства питания

Хронические расстройства питания (дистрофии) развиваются у пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при нарушении всасывания питательных веществ, после тяжелых и продолжительных инфекционных заболеваний, при эндокринной патологии. Характеризуются нарушением усвоения питательных веществ тканями организма. Различают дистрофии: с дефицитом массы тела – гипотрофию; с массой тела, соответствующей росту – паратрофию; с избыточной массой тела – ожирение.

Классификация следующая.

1. Тип дистрофии (по соотношению массы и длины тела): гипотрофия (отставание массы тела от роста); гипостатура (отставание в массе и в росте); паратрофия:

1) с преобладанием массы тела над ростом;

2) с равномерно избыточной массой и ростом;

3) с нормальными массой тела и ростом.

2. Степень тяжести – I, II, III.

3. Период: начальный, прогрессирование, стабилизация, реконвалесценция.

4. Происхождение: пренатальное, постнатальное, пренатально-постнатальное.

5. Этиология:

1) экзогенная:

а) алиментарная: несбалансированное питание;

б) инфекционная;

в) токсическая;

г) нарушение режима и другие неблагоприятные факторы;

д) смешанная;

2) эндогенная:

а) пороки развития;

б) эндокринные и неэндокринные расстройства;

в) первичные (наследственные или врожденные) энзимо-патии.

Гипотрофия

Гипотрофия – это хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела, развивающееся под влиянием разнообразных факторов.

Критерии диагностики.

Клинические:

1) толщина подкожно-жирового слоя при гипотрофии I степени – истощение на всех участках тела, кроме лица; при II степени – исчезновение на животе, иногда на груди, но сохранение истонченного слоя на конечностях; при III степени – отсутствие всюду;

2) оценка изменения массы тела и роста – массо-ростовой коэффициент;

3) изменение массы тела: при гипотрофии I степени – ниже нормы на 10–20 %, при II степени – на 20–30 % ниже средних значений у людей такого же роста, при III степени – снижение на 30 % и более (по отношению к росту);

4) проявление гиповитаминозов С, А, группы В на коже и слизистых оболочках;

5) развитие очагов инфекции (пневмония, пиелонефрит, отит и др.) с малосимптомным течением;

6) снижение аппетита и толерантности к пище, расстройства деятельности кишечника: мучнистый стул (при избыточном употреблении в пищу углеводов) – жидкий, желто-зеленого цвета со слизью; белковый стул (при избытке в рационе белковых продуктов) – необильный, плотный, серо-гнилостного цвета, с гнилостным запахом, при учащении зеленого цвета и с примесью слизи; голодный стул – скудный, сухой, обесцвеченный, с гнилостным запахом, быстро переходящий в диспептический.

Лабораторные показатели:

1) гипопротеинемия (в связи с недостаточным поступлением белков с пищей, гипохолестеринемия, дисглобулинемия (повышение α₁-глобулинов), снижение альбуминно-глобулинового коэффициента;

2) дисбиоз кишечника (протей и ассоциации различных микроорганизмов);

3) нарушение мембранного пищеварения (замедление гидролиза и всасывание крахмала, мальтозы);

4) развитие метаболического ацидоза (повышение содержания молочной кислоты и пирувата сыворотки крови);

5) снижение иммунологической активности организма (иммуноглобулинов А, М, титра антител, фагоцитоза, лизоцима).

Дифференциальный диагноз

Гипотрофии дифференцируют от всех заболеваний, которые могут осложняться хроническими расстройствами питания. Гипостатуру дифференцируют от нанизма и конституциональной гипосомии. Основным критерием диагностики гипотрофии и степени является толщина подкожно-жирового слоя.

Лечение

Принципы лечения следующие.

1. Обеспечение правильного режима питания.

2. Диетолечение под контролем кривой массы тела, количества выпитой жидкости и пищи за сутки, частоты стула, характера стула и наличия патологических примесей.

3. Ферментные препараты (панкреатин, панзинорм, фестал).

4. Витаминотерапия (группа В, С, РР, А, Е).

5. Анаболические гормоны (нерабол, систандростендион).

6. Биопрепараты (лактобактерин, бифидумбактерин, бакти-субтил).

7. Адаптогены (жень-шень, пантокрин, сапаран, апилак).

8. При выраженных метаболических нарушениях, резком снижении толерантности к пище используется парентеральное питание (полиамин, альвуем, фриамин, мепофундин, интралипид, липозан, глюкоза).

У больных гипотрофией лечение должно быть комплексным и включать:

1) выявление причин гипотрофии и попытки их коррекции или устранения; диетотерапию;

2) организацию рационального режима, ухода, массаж, гимнастику;

3) выявление и лечение очагов хронической инфекции, других осложнений и сопутствующих заболеваний;

4) ферменто-витаминотерапию, стимулирующее и симптоматическое лечение.

Диетотерапия – это основа правильного питания больных гипотрофией. Степень уменьшения веса и аппетита могут не соответствовать тяжести гипотрофии в результате поражения желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Основным принципом диетотерапии при гипотрофии является двухфазное питание: