Extremes. На пределе - [41]

***

Тремя годами раньше, в 1949-м, Бьёрн Ибсен ездил в Бостон, где проходил стажировку по анестезиологии в Массачусетской многопрофильной больнице. Он провел там год и вернулся в Данию с новыми знаниями, навыками и идеями. Этот молодой врач мыслил нешаблонно. Он предпочел анестезиологию другим, более традиционным специальностям — смелое решение в мире, еще не готовом признать эту дисциплину заслуживающей серьезного внимания.

Когда в 1950 году Бьёрн вернулся в Копенгаген, бывшие наставники встретили его скептически. В университетской больнице Копенгагена стажировку в США воспринимали как отъезд в глухую провинцию. «Вы на целый год оторвались от источника жизни, — презрительно заметил профессор хирургии. — Надеюсь, вам все же удастся наверстать упущенное». Но, невзирая на все нападки, Ибсен оставался при своем мнении: анестезиология и реаниматология могут найти применение далеко за пределами операционной. В конце концов, у реаниматологов и анестезиологов имелся бесценный опыт возвращения к жизни истекающих кровью пациентов и подавления смертельно опасных побочных эффектов от применения примитивных обезболивающих — опыт прикладной физиологии в реальном времени, какого не было у врачей других специальностей.

Однако больше всего Ибсена — которому случалось видеть, как больные полиомиелитом умирают от удушья, — интересовало, можно ли методами анестезиологии подменить функции временно поврежденного органа.

Во время эпидемии в Копенгагене некоторым больным посчастливилось — их подключали к «железному легкому», аппарату, который участвовал в дыхании, расширяя грудную клетку больного. Устройство представляло собой полуцилиндрическую вакуумную камеру, достаточно просторную, чтобы туда поместился взрослый человек. Больного укладывали так, чтобы наружу торчала только голова. Чтобы не нарушить герметичность, шею плотно обнимала резиновая манжета. Давление внутри цилиндра, а следовательно, и в легких пациента можно было понижать, так что в груди образовывался частичный вакуум, и воздух сам втягивался через рот или нос. Таким образом аппарат «железное легкое» имитировал работу нормальных легких. Метод получил название «вентиляции отрицательным давлением».

Ибсен понимал, что хотя метод «железного легкого», и результативен, но аппарат слишком громоздок и дорог, к тому же имеется лишь в нескольких копенгагенских больницах. По этой причине во время эпидемии полиомиелита врачам неизбежно приходится решать, кому из десятков больных дать шанс на выживание, а кого обречь на гибель.

И покуда наиболее тяжелые случаи полиомиелита в Копенгагене заканчивались смертью больных, Ибсен продолжал верить, что знания и навыки, приобретенные им в США, могут изменить ситуацию и спасти не одну жизнь. Главной причиной неудач в Блегдамской больнице он считал непонимание медиками природы заболевания и ее влияния на человеческий организм.

Никто не знал наверняка, отчего один за другим погибают больные. В самых тяжелых случаях пациенты впадали в забытье, их лихорадило, и на основании этого кое-кто из лечащих врачей делал вывод о том, что болезнь вызывает воспаление мозговых оболочек.

Но Ибсен утверждал, что такой вывод ошибочен. Он был уверен, что потеря сознания и учащенное сердцебиение — результат вовсе не энцефалита, а повышенного содержания углекислого газа в крови.

***

Наши легкие не только обеспечивают подачу кислорода к тканям, но и отвечают за выведение из организма излишков углекислоты. И если недостаток кислорода можно хоть частично восполнить, повышая его уровень во вдыхаемом воздухе, то вывести лишний углекислый газ можно в основном за счет частоты и глубины дыхания. Ибсен измерил концентрацию соответственно двуокиси углерода и кислорода в крови самых тяжелых больных полиомиелитом. И если содержание кислорода было близко к норме, то углекислота зашкаливала — ее концентрация превышала допустимую во много раз.

Решение проблемы — искусственная вентиляция легких, Ибсен был в этом твердо уверен. Он уже давно с интересом следил за работой Альберта Боуэра — врача из Лос-Анджелеса. Боуэр и его коллеги сообщали, что использование аппарата «железные легкие» при лечении больных полиомиелитом за четыре года резко улучшило ситуацию. До применения метода более 90% больных погибали, теперь же в живых оставалось почти 80%. Если прибегнуть к тому же методу и в Дании, больные, страдающие от паралича дыхательной и глотательной мускулатуры, также получат надежду!

Но аппараты искусственной вентиляции были невероятно дорогими — по ценам 1950-х годов одно такое «железное легкое» стоило примерно как жилой дом на одну семью. В больнице Блегдама таких аппаратов имелось только три.

Необходимо было искать альтернативу — более дешевый и доступный аналог. Ибсен обратился к своему опыту работы в операционной. Он вспомнил, что пациентов можно интубировать — провести им трубку в трахею и подавать кислород по ней, присоединив внешний конец к резиновой подушке. При сдавливании подушки кислород по трубке устремлялся в легкие пациента, расширяя их. Когда подушку отпускали, легкие рефлекторно сжимались, и отработанный, насыщенный углекислым газом воздух выходил через клапан. При таком способе вентиляции воздух нагнетали прямо в легкие (положительное давление) вместо того, чтобы пытаться создать отрицательное давление в грудной клетке при помощи «железного легкого». Ибсен решил, что метод можно задействовать и за пределами операционной. Он не требует сложного оборудования, а значит, сможет хотя бы продлить жизнь десяткам больных, погибающих в очереди на «железные легкие». Но для того, чтобы убедить коллег применять это лечение, требовалось сначала продемонстрировать метод и доказать его действенность. Подходящего случая долго ждать не пришлось.