Его величество тестостерон. Путеводитель по жизни, полной сил - [12]

Важная роль тестостерона в формировании полового влечения (либидо) и его воздействия на эрекцию хорошо известна. При этом такое воздействие можно рассматривать как «вершину айсберга». Именно тестостерон играет ключевую роль для возникновения и удержания эрекции, адекватного количества эрекций по утрам, а также обуславливает возможность достижения оргазма и его яркость.

Тестостерон оказывает важное воздействие и на механизм образования спермы, влияя как на созревание самих сперматозоидов, так и на функцию добавочных половых желез: предстательной железы и семенных пузырьков, которые участвуют в образовании спермы. Помимо этого есть данные о влиянии уровня тестостерона на вероятность достижения беременности даже методом ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Так, в парах с низким уровнем тестостерона у партнера вероятность достижения беременности женщиной была на 65 % ниже.

Препараты, снижающие образование или эффект эстрогенов, не рекомендованы к применению в рутинной клинической практике и применяются строго по показаниям и только при наличии весьма серьезных показаний к применению.

Необходимо отметить и важнейшую роль эстрогенов у мужчины – об этом уже упоминалось ранее. Так, эстрогены оказывают ключевую роль в формировании полового влечения у мужчин, а снижение их уровня даже при высоком тестостероне может снижать либидо и эрекцию. Эстрогены также важны и для реализации репродуктивной функции: образование эстрогенов из тестостерона происходит во многих тканях яичка и даже в сперматозоидах, эстрогены влияют на образование и подвижность сперматозоидов. Поэтому препараты, снижающие образование или эффект эстрогенов, не рекомендованы к применению в рутинной клинической практике и применяются строго по показаниям и только при наличии весьма серьезных показаний к применению.

Мышечная и жировая масса

Воздействие тестостерона на рост и силу мышечной массы хорошо изучено, именно поэтому он, как и другие андрогены, зачастую является предметом злоупотребления у людей, которые пытаются достигнуть высоких показателей в спорте.

Если же говорить о медицинской составляющей, то поддержание нормального уровня тестостерона позволяет уменьшить риск такого состояния, как саркопения – резкое снижение мышечной массы и мышечной силы, значимо связанное со снижением качества и продолжительности жизни.

Тестостерон крайне важен и для поддержания нормального количества жировой ткани. В целом ряде проведенных научных исследований нормализация уровня тестостерона у людей с избыточным весом приводила к снижению уровня жировой ткани, которое сохранялось длительное время. Таким образом, можно утвердительно говорить не только об одномоментном и локальном воздействии тестостерона, но и о его комплексном воздействии на обмен веществ. При этом также важно отметить роль эстрогенов в сжигании жировой клетчатки: снижение эстрогенов приводило к набору жировой ткани, несмотря на высокие показатели тестостерона.

Воздействие на плотность костей и риск переломов

Тестостерон и эстрадиол, синтезирующийся из тестостерона, участвуют и в обновлении костной ткани. До 25–30 лет у человека идет набор костной массы. Кости растут в длину и толщину и к третьему десятку достигают своего пика – их масса и плотность становятся максимальными. При этом существует ряд состояний (низкий уровень тестостерона, врожденный или приобретенный дефицит витамина D, нарушения питания), которые приводят к нарушению образования костей, а значит, и плотность костной ткани у таких людей изначально ниже. Половые гормоны крайне необходимы для сохранения нормальной плотности костей, а снижение уровней тестостерона и эстрадиола является значимым фактором риска повышенного риска развития остеопороза и переломов, в том числе таких как переломы позвоночника и бедренной кости (Kacker и соавторы). А ведь такие переломы требуют зачастую хирургического вмешательства и длительной реабилитации, повышая смертность, особенно в пожилом возрасте.

При этом сниженная плотность костной ткани – это не всегда перелом, ведь должно быть какое-то воздействие на саму кость. И в этой ситуации нормальные показатели тестостерона могут помочь: его дефицит повышает риск падений, а значит, и риск переломов (Orwoll и соавторы).

Нормализация уровня тестостерона у мужчин повышает плотность костной ткани, уменьшает риск падений, а значит, и помогает предотвратить тяжелые для здоровья осложнения, связанные с переломом шейки бедра или позвоночника.

Тестостерон и сахарный диабет 2-го типа

Для того чтобы роль тестостерона у пациентов, страдающих диабетом и ожирением, была более понятной, необходимо кратко остановиться на механизме развития сахарного диабета 2-го типа.

Как известно, одной из главных (но далеко не единственной) функций гормона инсулина является регулирование углеводного обмена: инсулин снижает уровень глюкозы в крови и ее образование в печени. При сахарном диабете 2-го типа идет нарушение чувствительности тканей к инсулину и, чтобы держать нормальный уровень глюкозы, требуется все больше и больше инсулина, но в анализах мы обычно видим нормальный уровень глюкозы и повышенный уровень инсулина. Такое состояние называется инсулинорезистентностью – нечувствительностью тканей к инсулину. Постепенно это состояние усугубляется: организму требуется все больше и больше инсулина для поддержания уровня глюкозы в нормальных пределах. В конце концов наступает предел, выше которого поджелудочная железа не способна вырабатывать инсулин. Именно тогда в анализах определяется высокий уровень инсулина и постепенное увеличение уровня глюкозы, и при достижении критического уровня глюкозы развивается сахарный диабет.