Долг сердца - [43]

Истерия как причина врачебных ошибок

Истерия вообще очень интересная штука. Почему-то мне кажется, что даже далеко не все врачи правильно понимают ее суть. Некогда академик Б. Е. Вотчал в «Очерках по клинической фармакологии» писал, что правильному использованию такого препарата, как кордиамин, мешает его название (так как это вовсе не сердечный препарат, а дыхательный и сосудистый аналептик). Так и в отношении истерии правильному пониманию сути этой патологии мешает ее название.

В быту чаще всего истеричками называют женщин, склонных устраивать шумные сцены со слезами, громкими причитаниями, закатыванием глаз и пр. В реальности же истерия – это нечто другое, гораздо более сложное и имеющее множество самых разных проявлений. Психиатрам и невропатологам не надо объяснять, что такое истерия. Для всех остальных такое объяснение может быть интересным и не лишним.

Слово «истерия» произошло от hysterus («матка») и, по мнению древних врачей, означало «блуждающую матку», так как эта патология встречалась почти исключительно у женщин. Классическим форматом ее проявления считался истерический припадок, имитирующий приступ, свойственный «падучей» болезни. Но он, как небо от земли, отличается от припадка эпилептического. Последний всегда протекает по одному и тому же сценарию и состоит из четырех этапов – ауры (предвестника), тонических судорог (при этом тело изгибается в страшном судорожном напряжении, оно сведено как бы одним судорожным усилием), переходящих потом в клонические (когда человек реально бьется в припадке с появлением пены изо рта, прикусыванием языка и пр.). Весь припадок длится 2–3 минуты и заканчивается сном с возможным непроизвольным мочеиспусканием.

Эпилептический припадок может случиться в любое время, в любом месте независимо от того, есть ли рядом люди или пациент совершенно один.

Истерический припадок совершенно другой. Он никогда не происходит в тех случаях, когда нет хотя бы одного зрителя. Для истерического припадка просто обязательна аудитория, пусть даже в лице единственного человека. Старые мудрые врачи даже говорили: «Если вас вызвали к пациенту по случаю припадка, можно не торопиться: если это припадок эпилептический, вы все равно не успеете, так как он длится не более 2–3 минут, а если истерический – то вы никогда не опоздаете, так как он будет длиться до прихода врача». В истерическом припадке нет никаких закономерностей возникновения судорог. Они, как правило, и не тонические, и не клонические, а просто вычурные. При этом пациент(ка) никогда не прикусит язык, непроизвольно выберет место падения, чтобы не сильно пострадать, и т. д.

Опишу одно личное наблюдение. В начале 80-х годов я, будучи молодым военным врачом, как-то после работы ехал в трамвае домой. Вагон был практически пуст, а на передней площадке рядом с кабинкой водителя бился в судорогах прилично одетый мужчина средних лет. Меня сразу насторожила некоторая неестественность его «судорог». Дверь закрылась, и мы поехали, а я сел на ближайшее сиденье и стал наблюдать, чтобы он себе что-нибудь не повредил, так как опасности для жизни этого человека я не видел. На следующей остановке женщина-водитель выскочила из вагона и побежала к диспетчерской будке, которая стояла как раз на этом перекрестке. Ее не было несколько минут. С ее слов, они вместе с диспетчером безуспешно пытались дозвониться до скорой помощи. Мобильных телефонов тогда еще не было и в помине. Я спокойным голосом предложил ей ехать дальше, а на вопрос, не умрет ли этот человек по дороге, ответил, что гарантирую, что ничего плохого не произойдет, а я буду сидеть рядом. Моя военная форма с медицинскими эмблемами и спокойный уверенный вид сделали свое дело. Мы тронулись и поехали дальше. А человек все это время продолжал биться в припадке. На следующей остановке в вагон вошли несколько курсантов Военно-медицинской академии в морской форме и сразу же бросились к бьющемуся на передней площадке мужчине. Я их остановил, сказав, что никаких проблем нет и им лучше пройти в конец вагона, что они и сделали. Еще раз сработали военная форма и офицерское звание. Трамвай снова тронулся с места и буквально через полминуты мужчина затих, потом осмотрелся, молча протянул мне руку, чтобы подняться. Я ему помог, он отряхнулся и на следующей остановке вышел на радость вагоновожатой, которая после перенесенного шока не могла найти слов благодарности.

Этот случай просто подтвердил то, что я теоретически знал из курсов неврологии и психиатрии. Но в реальной жизни истерия может проявляться в совершенно иных формах и послужить причиной серьезных врачебных ошибок, как правило, не из-за истерических припадков, а в связи с совершенно другими клиническими проявлениями. Истерики способны на невозможные, казалось бы, вещи. Лишь бы была аудитория. Одна из таких пациенток могла вызвать кровотечение из неповрежденного пальца. Нередко они могут имитировать локальное ограниченное напряжение передней брюшной стенки, сопровождающее развитие воспалительных заболеваний брюшной полости.

Обычный человек может поддерживать напряжение передней брюшной стенки либо целиком, либо какой-то ее половины, но практически невозможно обеспечить локальное напряжение, да еще и с перитонеальными знаками изолированно, например в правой подвздошной области или в правом подреберье. А для истериков это не проблема.