Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит - [7]
– Очень напоминает ситуацию несколько лет назад, когда на пике популярности была диета Дюкана, и малейшие возражения против нее воспринимались крайне эмоционально. У меня нет конфликта интересов, связанного с кетогенной диетой. Мне интересно разобраться, как это устроено и работает (или не работает) и рассказать об этом, а не опровергать мифы.
К сожалению, поборники кетогенных диет плохо владеют фактическим материалом. В рекомендациях ВОЗ до 35 % суточной калорийности рациона могут занимать жиры (в исследовании питания Росстата 2013 года – фактически аж 40 %, при этом жители нашей страны едят недостаточно овощей, фруктов, бобовых). Во время ночного сна мы используем запасы гликогена в печени, а не кетоновые тела. Если человеку хочется придерживаться какой угодно диеты – это его право. Адаптационные резервы организма велики, если человек здоров, их скорее всего хватит надолго. Могу лишь повторить, что последствия соблюдения кетогенных диет у здоровых людей мало изучены. Это значит, что их долгосрочная эффективность, безопасность и преимущества пока неизвестны.
Тем же, кому недостаточно верить в «волшебную таблетку», кто хочет разобраться, я рекомендую читать даже не отдельные статьи и исследования с Pubmed, а репутабельные источники, где используется синтез данных. Например, как вот этот материал Uptodate о кетогенной диете и других диетологических подходах при лечении эпилепсии, которая написана специалистами-неврологами и содержит ссылки на 135 оригинальных статей: https://www.uptodate.com/contents/the-ketogenic-diet-and-other-dietary-therapies-for-the-treatment-of-epilepsy[7]
– Тема превентивной медицины и персонифицированного подхода также весьма популярна. Здоровые люди хотят предотвратить появление заболеваний, особенно если говорят, что это можно сделать за счет соблюдения определенных диет. Учитывая, что мы все любим крайности, часто это превращается в необходимость, по мнению доктора, сдать пациенту кровь на микроэлементы, тяжелые металлы, метаболические гормоны – список часто очень большой, дорогой и существенно разнится от доктора к доктору. Есть ли рекомендованные программы скринингов в рамках профилактической медицины? Действительно ли нужно горстями принимать магний, спирулину, клетчатку, протеины, витамины и прочее? Может ли соблюдение диет маcкировать расстройства пищевого поведения?
– Давайте начнем с конца. Любые препараты должны назначаться по показаниям. Здоровому человеку стать еще здоровее, принимая горстями добавки, невозможно. Полипрагмазия – прием нескольких препаратов – может усиливать их токсическое действие. Каждый пятый случай повреждения печени в США связан с приемом растительных препаратов или пищевых добавок[8]. Я писала об исследованиях некоторых добавок в книге, вот еще один замечательный и официальный ресурс, где можно найти информацию о них: https://ods.od.nih.gov/.
Для того, чтобы проходить инвазивные исследования, опять-таки нужны показания.
Сдавать анализы на витамины и микроэлементы здоровому человеку – это как искать черную кошку в темной комнате, когда ее там нет. Надо понимать, что витамины (особенно водорастворимые) и минералы не всегда возможно определить напрямую, и не обязательно эти анализы будут информативны[9].
Если вы не уверены, что сбалансированно, адекватно и разнообразно питаетесь, пусть ваше питание и пищевые привычки оценит диетолог.
Для этого есть масса инструментов, но начинаем мы с пищевого дневника. Иногда возникает необходимость назначить анализы, но тотальное обследование на все – признак крайне настораживающий, особенно если потом рекомендуются препараты, которые почему-то не продают в обычной аптеке. По моему глубокому убеждению, все исследования в рамках ранней диагностики и профилактики заболеваний должны опираться на клинические рекомендации и учитывать особенности и факторы риска конкретного человека. То есть пациенту с избыточным весом, который к тому же страдает гипертонией, я назначу анализ глюкозы венозной плазмы натощак, не дожидаясь 45 лет. (Даже если у него нет родной бабушки с диабетом). Есть и общие скрининговые программы, где алгоритм примерно такой же – https://healthfinder.gov/myhealthfinder/. Замечательно, что там напоминают взрослым о необходимости делать прививки!
Что же касается специальных продуктов и авторских диет, которые обеспечивают здоровье и долголетие, то это либо заблуждение, либо откровенная ложь. Тут мало веры и убеждения, а необходимо выявить и доказать причинно-следственную связь (и не на биологических моделях или в культуре клеток, а на человеке). Технически невозможно провести десятилетнее РКИ, чтобы понять, защищает ли брокколи (или что угодно) хоть от чего-нибудь. Изящнее эту мысль выразил британский врач и нонфик, автор Бен Голдакр: «В идеальном мире я бы взял 1000 детей, родившихся в Оксфордской больнице, и рандомизировал их в две группы. Половина питалась бы свежими овощами и фруктами, а вторая половина ела бы до конца жизни бекон и жареных кур. Затем мы измерим, у кого больше раковых и сердечных заболеваний, кто меньше проживет, у кого глубже морщины и кто умнее».
