Дисморфомания - [2]

ГОЛОС В РЕПРОДУКТОРЕ. Больная Д., 18 лет. Наследственность, со слов тетки больной по линии матери, не отягощена. Больная росла и развивалась нормально. С 7 лет, лишившись родителей, погибших в автокатастрофе, воспитывалась в детском доме. С 7 лет пошла в школу, училась хорошо. По характеру была спокойной, общительной, любознательной, много читала. В 16 лет заболела туберкулезом. Была направлена на лечение в Крым, поправилась. В связи с болезнью пропустила учебный год. Во время учебы в 9-м классе (17 лет) у больной было такое ощущение, что за ней кто-то наблюдает, а иногда и идет по улице. Иногда слышала его дыхание и шаги, "оглядывалась, но никого не видела". Эти переживания вскоре исчезли, так что больная особого внимания на них в то время не обратила. Успешно закончила десятилетку, переехала в Москву, сдала вступительные экзамены в нефтяной институт, но не прошла по конкурсу Была очень расстроена, много плакала. Переехала жить к тетке, устроилась библиотекарем. Вскоре перенесла сильное расстройство кишечника, сопровождающееся частыми поносами. После этого больной стало казаться, что она непроизвольно испускает газы. Однажды во время киносеанса в кинотеатре услышала, как впереди сидящий молодой человек с раздражением сказал своему приятелю, что "кто-то провонял весь кинотеатр". Больная почувствовала сильное жжение в заднем проходе, очень испугалась. После этого случая ощущение выделения газов усилилось. Стало казаться, что окружающие чувствуют, что от нее плохо пахнет, отворачиваются, смотрят на нее с презрением. Перестала общаться с подругами, ходить в кино и на танцы. Вскоре уволилась с работы, сказав тетке, что будет готовиться к экзаменам. Перестала пользоваться общественным транспортом, так как "замечала", что стоит ей только появиться, как люди тут же начинают многозначительно переглядываться и "вообще вести себя странно". Старалась не выходить из дома. Уходила гулять только в дождливую или ветреную погоду. Чтобы уменьшить "отделение газов", стала резко ограничивать себя в еде, иногда просто голодала, в связи с чем резко похудела. С теткой часто ссорилась из-за еды, грозила, что "уедет и никогда не вернется". Постоянно на ночь ела вареную свеклу, "чтобы хорошо слабило", была уверена, что ей это помогает. Состояние ухудшилось, когда к тетке приехала в гости из другого города ее старая подруга. Больная стала запираться в ванной, почти перестала есть. Требовала, чтобы "открыли все окна, а то у нее остановится сердце". Стала замечать, что подруга тетки "устраивает на окне выставки", ставя на подоконник цветы или дамскую сумку. "Поняла", что это делается специально, чтобы все прохожие "знали о ее позоре". Устроила скандал, выбросила сумку и цветы на улицу. Была стационирована в психиатрическую клинику. Физический статус: сильное похудение, кожа и видимые слизистые бледные. В легких дыхание с жестким оттенком. Сердце без патологии. Печень слегка увеличена. Анализ крови и мочи - норма. Перистальтика удовлетворительна. Психический статус: полностью ориентирована, подавлена. О своем состоянии говорит с трудом, плачет.,Настойчиво просит исследовать ей кишечно-желудочный тракт, послать к специалистам. Знает, что люди относятся к ней с презрением. В отделении держится одиноко, сторонится больных. Тайно изготовила себе "пробку для удержания газов", вставляет ее в задний проход. Вынимает пробку только на ночь и в уборной. Ночью спит, зажав пробку в руке. Больной назначено лечение аминазином и антидепрессантами.

Больная сидит, закрывшись руками от яркого света.

ГОЛОС. Разденьте больную.

Санитары раздевают больную догола, бросая одежду на пол. Больная плачет.

ГОЛОС. Выньте у больной пробку.

Один санитар держит больную за руки, другой вынимает у нее из заднего прохода пробку. Больная плачет. Ее усаживают на табуретку, она плачет, закрыв лицо руками. Санитар кладет пробку на маленькую табуретку, стоящую перед больной, после чего оба санитара становятся позади больной. Дверь в середине задника открывается, и на сцену выходит 'мужчина в больничной пижаме в сопровождении двух санитаров. Один из санитаров несет мешок и маленькую табуретку, другой - большую табуретку. Все трое проходят вперед и останавливаются возле больной Д. Санитар ставит большую табуретку на пол, мужчина садится на нее. Другой санитар ставит маленькую табуретку на пол перед сидящим и бросает рядом мешок. Затем оба санитара становятся позади сидящего. Внезапно яркий луч света освещает его. Мужчина опускает голову.

ГОЛОС В РЕПРОДУКТОРЕ. Больной К., 38 лет, водитель тяжелых самосвалов, затем инвалид II группы. Отец больного - работник торговли, дважды лечился от алкоголизма, мать - швея-мотористка, страдает запоями. У больного есть младший брат, психически здоров. Больной рос и развивался правильно, в шестилетнем возрасте перенес менингит, впоследствии часто болел ангиной, в 14 лет был свидетелем внезапной смерти дедушки по линии матери, к которому был очень привязан. Тяжело переживал эту утрату, плакал. Узнав, что дедушка умер от острой сердечной недостаточности, стал высказывать опасения, что и он "так может умереть, потому что по характеру очень похож на дедушку". Некоторое время старался быть дома, лежал, "чтобы не перегружать сердце". По ночам просил мать спать с ним, требовал, чтобы она всегда держала наготове нитроглицерин, которого не оказалось у дедушки. Через некоторое время успокоился, перестал думать о смерти. Окончил восьмилетку, поступил в ПТУ. Получив специальность, работал водителем грузовика. В 18 лет был призван в армию. Условия армейской службы переносил тяжело, был подавлен. Однажды во время занятий по физической подготовке был высмеян командиром отделения за неспособность работы на брусьях. По мнению командира отделения, упражнения не получались, потому что у К. "постоянно спина колесом". После этого в отделении, а потом и в роте К. был прозван "горбуном", подвергался насмешкам. Стал еще более замкнут, подавлен, перестал разговаривать с товарищами по службе. Одновременно стал рассматривать свою спину в зеркало, старался "распрямиться". Во время очередного занятия по физической подготовке получил взыскание. Командир роты в присутствии солдат сказал ему, что, "если не уберет свой горб, никогда не женится". Был осмеян солдатами. Вечером отказался от ужина, заперся в уборной, пытался повеситься. Был стационирован в психиатрическую клинику с диагнозом: маниакально-депрессивный психоз. Физический статус: норма. Психический статус: полностью ориентирован, подавлен. О своем состоянии говорит с трудом, просит врача дать ему "лекарство", от которого он все бы "забыл", утверждает, что раньше не замечал свой "горб, потому что никогда не видел себя сзади". Обижен на родителей "за то, что они молчали о его уродстве". Лечился аминазином, получал общеукрепляющую терапию. Через два месяца был выписан и демобилизован. По возвращении домой первые две недели был спокоен, но на расспросы родителей отвечал неохотно. Затем состояние ухудшилось. Больной часами разглядывал свою спину в зеркале, говорил, что у него "сильное искривление позвоночника, которое прогрессирует". Связывал это с падением в детстве с качелей на спину. Стал требовать от родителей, чтобы они нашли ему хорошего хирурга, но только чтобы хирург пришел к нему домой или принимал бы его у себя дома. На успокоительные слова родителей реагировал с раздражением, называл их "притворщиками", говорил, что они "опомнятся, когда горб согнет его пополам". Вскоре сам пошел к хирургу. Получив отказ, вернулся домой в возбужденном состоянии, кричал на родителей, разбил вазу. Был стационирован в психиатрическую клинику. Физический статус: норма. Психический статус: возбужден, требует немедленной хирургической операции, обвиняет психиатров в невежестве. Лечился аминазином, антидепрессантами, электросном. Вскоре состояние улучшилось, перестал требовать операции. Тем не менее постоянно носит с собой зеркало, периодически рассматривает свою спину, говорит, что надо "что-то придумать против сутулости". С другими больными контактен, часто играет в шашки, домино. По утрам делает зарядку "от сутулости", на ночь прыгает, "чтобы разогнать кровь в спине". Выписан через 3 месяца. Дома чувствовал себя хорошо, записался в баскетбольную секцию, говорил, что "с сутулостью можно покончить". Устроился на работу водителем тяжелого самосвала. Стал общительным, ездил с друзьями на рыбалку, ходил в кино и на танцы. В течение 8 лет рецидивов не было. В 26 лет познакомился с девушкой, которую вскоре полюбил. Собирался сделать ей предложение, но однажды, придя к ней домой, услышал от ее матери шутливое замечание, что "такому симпатичному парню не надо сутулиться". Испытал сильное потрясение. По его словам, "почувствовал вдруг, что все вокруг как бы не настоящее". Быстро ушел домой, сославшись на головную боль. Не спал ночь, решил уехать в другой город. На следующий день уехал в Саратов, в поезде "замечал" подозрительное поведение пассажиров, "чувствовал", что они ему "на многое намекают". В Саратове устроился на временную работу грузчиком, "чтобы побольше носить на спине", но через неделю уволился "из-за постоянных намеков". Узнал домашний адрес местного хирурга, пришел к нему, умолял сделать операцию, "исправить спину", предлагал деньги, плакал. Был стационирован в психиатрическую клинику. Физический статус: норма. Психический статус: подавлен, на контакт с врачом идет неохотно, молчит. Лечился аминазином, антидепрессантами, прошел курс шоковой терапии. Постепенно состояние улучшилось, стал общительным, охотно занимается трудотерапией. О своем мнимом уродстве говорит вяло, отмалчивается. Убежден, что "позвоночник искривлен" и что "это серьезное дело", но тут же добавляет: "хотя люди и без ног живут". О будущем старается рассуждать обстоятельно, хочет найти себе "подругу жизни, которая все поймет". О родителях говорит с недовольством, не может простить им, что они вовремя не заметили его "уродство", повторяет пословицу: "снявши голову, по волосам не плачут". Выписан через 9 месяцев. По возвращении домой 4 месяца не работал, чувствовал себя "как-то вяло". Затем устроился подсобным рабочим на плодоовощную базу. В течение 2 лет рецидивов не наблюдалось, однако старался не бывать в людных местах, тесно дружил только с напарником по работе, с родителями - отчужден, стал злоупотреблять алкоголем. Однажды, разгрузив машину с овощами, почувствовал, "как в спине что-то хрустнуло". Неделю не работал, разглядывал спину в зеркале, запираясь в ванной. "Заметил", что спина "вся как-то выгнулась". Впал в беспокойство, кричал на родителей, плакал. Был стационирован в психиатрическую клинику. Физический статус: норма. Психический статус: возбужден, требует немедленной встречи с хирургом, отказывается принимать пищу Лечился аминазином, антидепрессантами, прошел курс шоковой терапии. Постепенно состояние улучшилось, но от идеи "неправильной спины" не отказался. Диссимулирует свои переживания, утром подолгу делает "мостик", объясняя, что тем самым борется против головной боли и повышенного кровяного давления. Тайно изготовил себе "выпрямитель спины", использовав спинку сломанного стула. Привязав к спине, постоянно носит его под пижамой, снимает "выпрямитель" только на ночь. В разговоре с врачом старается отвечать односложными фразами, молчит, повторяет, что "жизнь - вещь непростая". Мышление формально, обнаруживает эмоциональное оскудение, с родителями по-прежнему холоден. В последующие 8 лет 5 раз стационировался в психиатрическую клинику. "Выпрямитель спины" постоянно носит на себе. Получил инвалидность II группы.