Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [31]

Если уретрит продолжает сохраняться, а возбудителя установить не удается, у некоторых пациентов в качестве причины заболевания можно предположить невроз; иногда чрезвычайное беспокойство по поводу уретральных выделений у мужчин приводит к постоянным болям. Такая психотравма сама по себе может быть причиной выделений и нарушений мочеиспускания. Инфекционный уретрит мало вероятен, если в мазке из уретры при большом увеличении объектива в одном поле выявляются менее 4–5 нейтрофильных гранулоцитов, тогда как при наличии инфекционного процесса первые 10 мл выделяющейся мочи обычно содержат от 10 до 15 нейтрофилов в 1 мл.

Простатиты.

Острая форма

При остром простатите симптомы уретрита могут сопровождаться болью в пояснице, прямой кишке или промежности, иррадиирующей в бедра и половые органы. Иногда при этом наблюдаются лихорадочное состояние и озноб. Предстательная железа при пальпации может быть либо напряженной, либо мягкой, но достаточно болезненной. Острый простатит обычно является восходящей инфекцией, однако он может быть результатом гематогенного распространения. Следует отметить, что алкоголизм, травмы промежности, чрезмерная половая активность являются предрасполагающими факторами. Этиологический диагноз устанавливается с помощью посевов и окраски по Граму мочи и простатического секрета, хотя при этом и следует избегать массажа воспаленной предстательной железы. Посев крови также может оказаться положительным и выявить присутствие специфического возбудителя. Бактериальный простатит обычно вызывается аэробными грамотрицательными палочками, особенно Е. coli, и энтерококками. Кроме указанных возбудителей, М. tuberculosis также может поражать предстательную железу, но течение болезни при этом обычно остается бессимптомным.

В некоторых случаях простатит осложняется эпидидимитом. Эпидидимит вызывает болезненное набухание мошонки, часто также сопровождающееся набуханием ипсилатерального яичка, называемым эпидидимоорхитом. В то время как У молодых мужчин эпидидимит, как правило, является результатом гонококковой или хламидийной инфекции, передаваемой половым путем, у мужчин старше 35 лет возбудителями заболевания чаще всего оказываются грамотрицательные бактерии, бывающие также причиной простатита и одновременной инфекции уретры. В отличие от эпидидимоорхита, собственно орхит обычно является составной частью системного инфекционного процесса, особенно такого, как эпидемический паротит, или вызванного вирусом Коксаки.

Абсцесс предстательной железы

Острый простатит может развиться в абсцесс железы. Именно такой вариант следует предполагать, если: 1) острый приступ инфекции не поддается лечению в течение 5–7 дней; 2) при пальпации железы выявляется подвижная зона; 3) у больного наступает рецидив после соответствующего курса антимикробной терапии.

Хронический воспалительный процесс

Невылеченный острый воспалительный процесс может перейти в хронический простатит, сопровождающийся болями в пояснице и промежности, а также затруднением мочеиспускания. При пальпаторном исследовании предстательной железы патологии не выявляется, но ее секрет содержит большое количество лейкоцитов, а в моче и простатических выделениях обнаруживаются бактерии.

Простатит небактериальной природы

Данная форма простатита является наиболее распространенной; ей свойственны характерные в целом для простатита симптомы, в том числе наличие в секрете клеточных элементов воспаления, но микробиологические посевы при этом всегда отрицательны. Причинами простатита небактериальной природы обычно являются токсичные вещества (например, при обратном токе мочи), а также инфекции, обусловленные хламидиями, микоплазмами и уреаплазмами.

Простатодиния

Обычно для простатодинии характерны болевой синдром, неизмененный простатический секрет и отсутствие в нем бактерий. Этот синдром в значительной степени обусловлен всевозможными функциональными нарушениями предстательной железы, а также миалгиям и органов малого таза и психосексуальными расстройствами.

Цистит

Цистит вызывает дизурию, чаще всего в виде никтурии, позывы к мочеиспусканию, а также боли или болезненность в промежности, поясничной и надлобковой областях. Это заболевание практически всегда бывает бактериальной природы и развивается при попадании возбудителей из уретры в мочевой пузырь. Как правило, циститом страдают женщины всех возрастных групп и мужчины старше 50 лет. Большая по сравнению с мужчинами предрасположенность женщин к ИМС объясняется наличием короткой уретры, ослаблением тазового дна в связи с возрастом и родами и отсутствием антибактериальной защиты, которую осуществляет секрет предстательной железы. У женщин в процессе полового акта происходит перемещение бактерий из уретры в направлении мочевого пузыря. Факторами, предрасполагающими к циститу, являются также всевозможные обструкции, диабет, катетеризация, оперативные вмешательства, беременность, неврологические расстройства и т. д.

Цистит, как правило, протекает с незначительным повышением температуры или без такового. Возбудителем так называемого первичного неосложненного цистита является Е. coli, чувствительность которой достаточно высока к большинству антимикробных препаратов, включая сульфаниламиды, ампициллин и тетрациклин Рецидивирующая инфекция или инфекции, вызванные обструкцией или инструментальными манипуляциями при лечении или диагностике, также часто обусловлены Е. coli, но кроме этого их причинами становятся Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Enterococcus или Pseudomonas. В этой большой группе так называемых «осложненных» инфекций возбудители, включая даже Е. coli, часто оказываются устойчивыми к сульфаниламидам, ампициллину и тетрациклину. В редких случаях цистит вызывается стафилококками, тогда как анаэробная инфекция для мочевого пузыря не характерна.