Диагностический справочник терапевта - [27]

Почечная гематурия наблюдается при нефритах, пиелонефрите (в сочетании с лейкоцитурией и бактериурией), инфаркте почек (в этом случае гематурия появляется после болевого приступа преходящего характера и, как правило, сопутствует таким заболеваниям, как септический эндокардит, пороки сердца, атеросклеротический кардиосклероз), опухолях почек.

Сочетание почечной гематурии с полиартритом (или выраженной полиартральгией) подозрительно на болезнь Шенлейна—Геноха, системную красную волчанку, ревматизм, узелковый периартериит.

При диффузном гломерулонефрите гематурия сочетается обычно с цилиндрурией, протеинурией, артериальной гипертензией и отеками (нефротическая форма); при очаговом она обычно изолированная.

Внепочечная гематурия (из мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала) наблюдается при мочекаменной болезни и нефролитиазе. В таких случаях кровь в моче появляется (или увеличивается гематурия) периодически после болевых приступов (почечной колики). В противоположность этому при опухолях мочевого пузыря и предстательной железы гематурия имеет постоянный характер. При цистите она сочетается с выраженными дизурическими явлениями (учащение, затруднение и рези при мочеиспускании). Рецидивирующий на протяжении нескольких месяцев (тем более нескольких лет) цистит (или пиелоцистит) должен настораживать на туберкулез почек, особенно в тех случаях, когда нет данных за нефро– или уролитиаз.

Смешанный генез гематурии (почечно-внепочечный) наблюдается при геморрагических диатезах, обусловленных тромбоцитопенией и васкулитами.

Ложной гематурией называют случаи, когда кровь попадает в мочу из женских половых органов во время месячных или при наличии метроррагий.

ГЕМИПЛЕГИЯ – односторонний паралич тела кроме заболеваний головного мозга (опухоли, энцефалит) может наблюдаться при атеросклерозе, гипертонической болезни, затяжном септическом эндокардите, ревматизме, узелковом периартериите, геморрагических диатезах, лейкозах, болезни Вакеза, болезни Маркиафавы—Микели, синдроме Хортона, болезни Такаясу, болезни Мошковица, эндокардите Леффлера, аневризме аорты, тромбоэндокардите различной этиологии. См. также Параплегия.

ГЕМОГЛОБИНЕМИЯ – растворенный гемоглобин в плазме крови – появляется при гемолитических анемиях с внутрисосудистым острым гемолизом. См. также Гемоглобинурийная лихорадка.

ГЕМОГЛОБИНОПАТИИ (гемоглобинозы) – наследственные заболевания, обусловленные нарушением синтеза нормального гемоглобина, См, также Талассемия.

ГЕМОГЛОБИНУРИЙНАЯ ЛИХОРАДКА (гемолитический криз, гемолитический шок) может возникать при массивном внутрисосудистом гемолизе. Основные клинические проявления: лихорадка, рвота, боли в животе, анемия (не всегда), гемоглобинурия, ретикулоцитоз, нормоэритробластоз, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, гипербилирубинемия (непрямой билирубин по Ван-ден-Бергу), ахолурическая желтуха, протеинурия, олигурия, анурия, азотемия, уремия («гемолитическая почка»).

Наблюдается при переливании несовместимой крови (как в групповом отношении, так и по резус-фактору), инфекциях (малярия, анаэробный сепсис), обширных ожогах, интоксикациях (грибы, змеиный яд, фенилгидразин, сапонины, фосфор, свинец, мышьяковистый водород, бензол, толуол, анилин, пирогаллол, толуидинамин, сульфиниламиды, антибиотики, антипиретики, хинолиновые производные и др.), употреблении бобов vicia fava (фавизм), а также при врожденных гемоглобинуриях: пароксизмальной холодовой, пароксизмальной ночной (болезнь Маркиафавы—Микели) и иногда при маршевой.

Идиопатический острый гемолиз именуют синдромом Ледёрера. См. также Гемолитическая анемия, Миоглобинурия, Почка гемолитическая.

ГЕМОГЛОБИНУРИЯ – выделение гемоглобина с мочой – наблюдается при массивном внутрисосудистом гемолизе. Ложная гемоглобинурия имеет место при разрушении эритроцитов в моче. См. также Гемоглобинурийная лихорадка.

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ (желтуха) развивается в результате повышенного гемолиза (эритроцитов). Основные клинические проявления: гипо– или нормохромная анемия гиперрегенераторного типа, гипербилирубинемия (непрямая реакция по Ван-ден-Бергу), ахолурическая желтуха, спленомегалия, ретикулоцитоз, гиперсидеремия (повышенное содержание железа в сыворотке), гемосидеринурия, уробилинурия. Часто гемолитические кризы с гемоглобинурией.

Преимущественно внутриклеточный (внесосудистый) гемолиз наблюдается при семейно-наследственной анемии Минковского—Шоффара, талассемии, серповидноклеточной, овальноклеточной и при приобретенной гемолитической анемиях.

Внутрисосудистый гемолиз имеет место при острых гемолитических анемиях, обусловленных инфекцией, химическими веществами, физическими факторами, а также аутоиммунного генеза.

Симптоматические гемолитические анемии наблюдаются при злокачественных опухолях, лейкозах, лимфогранулематозе, у беременных, при системной красной волчанке, спленопатиях. См. также Гемоглобинурийная лихорадка. Болезнь Гайема—Видаля.

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЙ ШОК см. Гемоглобинурийная лихорадка.

ГЕМОПЕРИКАРД– скопление крови в полости перикарда; наблюдается при разрыве стенки сердца (трансмуральный инфаркт), разрыве аневризмы аорты, опухолях, травмах, геморрагических диатезах. При быстром накоплении крови возникает тампонада сердца.