Диагностический справочник терапевта - [2]

Коллапс, кроме кровотечения, встречается как следствие резко выраженного болевого синдрома (панкреатит, мезентериальный тромбоз, расслаивающая аневризма аорты, перекручивание кисты яичника на ножке и др.). Болевой абдоминальный синдром, рвота, задержка стула и газов характерны для кишечной непроходимости. Понос появляется у больных сальмонеллезом, дизентерией, холерой и др., при аллергических энтероколитах и пищевых диспепсиях, опухолях и туберкулезе кишечника, неспецифическом язвенном колите и терминальном илеите Крона. Разжижение кала отмечается после массивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (черный кал). Примесь свежей крови имеет место при кровотечениях из нижних отделов кишечника (дизентерия, неспецифический язвенный колит, рак толстого кишечника). См. также Отдельные заболевания, Колика кишечная.

АБРАМИ-ФРУМУЗАНА ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ – безжелтушный гипертрофический со спленомегалией. Сопровождается повторными желудочно-кишечными кровотечениями и анемией. См. также Банти синдром, Циррозы печени, Гано цирроз печени.

АБРАМОВА—ФИДЛЕРА МИОКАРДИТ (идиопатический, злокачественный аллергический миокардит и др.) характеризуется гипертрофией мышечных волокон, миолизом и сопутствующей воспалительной реакцией в межуточной ткани. В результате образуются «поля опустошения» и обширные рубцы. Данной разновидности миокардита свойственны также коронарит и тромбоэндокардит. Течение острое, подострое и затяжное (при энергичном лечении). Отличается от ревматического миокардита более тяжелым прогрессирующим течением и сравнительно быстрым развитием недостаточности кровообращения. «Поля опустошения» и коронариты могут симулировать инфаркт миокарда. Отсутствие типичной для инфаркта ЭКГ-динамики решает диагностические сомнения. Основные клинические проявления: одышка, боли в области сердца, увеличение размеров сердца, ослабление тонов, ритм галопа, систолический шум над верхушкой, нарушения ритма и кровообращения, тромбоэмболические осложнения. См. также Миокардит.

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО характеризуется высокой лихорадкой, ознобами, значительным лейкоцитозом, ядерным сдвигом влево, повышенной СОЭ, выделением гнойной двухслойной мокроты с неприятным запахом (при прорыве гнойника в бронх). При физическом исследовании – пневмонические явления в случае субкортикальной локализации. Рентгенологически – воспалительная инфильтрация, а после вскрытия в бронх – полость с горизонтальным уровнем. Течение острое или хроническое со стертой клиникой и периодическими обострениями при нарушении дренажа – оттока гноя. Осложнения: пиопневмоторакс после вскрытия в плевральную полость, гнойный перикардит. Хронический абсцесс может осложняться гнойными метастазами в головной мозг, селезенку, печень, почки, а также амилоидозом. Встречается синдром Мари—Бамбергера. Может быть следствием острой пневмонии, нагноившихся инфаркта легкого, бронхоэктазов, кисты, опухоли, эхинококка, туберкулемы, мицетомы, септической эмболии (при тромбофлебите), аспирации инородного тела.

АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ может быть следствием амебиаза, нагноений паразитарных (например, эхинококка) и непаразитарных кист, раковой опухоли, сифилитической гуммы, а также заноса гнойной инфекции из других очагов (отит, паротит, остеомиелит, аппендицит и т. д.). Основные клинические проявления: увеличенная болезненная печень, иногда желтуха, выпот в правой плевральной полости (при локализации вблизи диафрагмы). Общие симптомы: высокая лихорадка с ознобами, значительным лейкоцитозом, ядерным сдвигом влево и повышенной СОЭ. Осложнения: перитонит, эмпиема плевры (справа), перикардит.

Для распознавания прибегают к радиоизотопной гепатоскеннографии (дефект излучения), ангиографии (дефект заполнения контрастом). См. также Поддиафрагмальный абсцесс.

АВИТАМИНОЗЫ см. Гиповитаминозы.

АГАММАГЛОБУЛИНЕМИЯ (болезнь Брутона) – наследственная недостаточность гамма-глобулинов в крови. Проявляется склонностью к бактериальным заболеваниям (отит, пневмония, менингит, пиодермия и др.) и развитию септических состояний.

Встречается приобретенная гипогаммаглобулинемия первичная (без явной причины) и вторичная при поражениях лимфатических узлов (лимфоретикулосаркома, хронический лимфолейкоз, лимфогранулематоз). Распознается по электрофореграмме белков сыворотки крови.

АГГРАВАЦИЯ – преувеличение тяжести отдельных симптомов или целого заболевания. Бывает подсознательная, сознательная и как одно из проявлений психических заболеваний. Чтобы разобраться в сущности аггравации, необходимо тщательно обследовать больного. Необоснованное недоверие к больному нередко бывает причиной грубых (иногда роковых) диагностических ошибок. См. также Симуляция.

АГОНИЯ характеризуется отсутствием сознания и глазных рефлексов. Пульс на периферических сосудах не прощупывается, а на сонных артериях – слабого наполнения; артериальное давление не определяется. Тоны сердца приглушены и не всегда выслушиваются из-за наличия большого количества крупнопузырчатых влажных хрипов в легких (терминальный отек легких). Дыхание глубокое и частое. В предагональном состоянии – заторможенность, артериальная гипотония (систолическое давление до 60 мм рт. ст.) нитевидный пульс на лучевой артерии. См. также Терминальное состояние.