Диабет - [17]

— съесть 4–5 кусков сахара или выпить стакан очень сладкой воды. Конфеты, печенье, шоколад в этой ситуации хуже: глюкоза, содержащаяся в них, усваивается медленно;

— после этого вам нужно съесть небольшое количество медленно усваивающихся углеводов — для того чтобы предотвратить повторное снижение сахара крови.

Это могут быть два куска черного хлеба, тарелка каши или картошки.

Если вы не уверены в симптомах, безопаснее действовать так, как будто у вас действительно гипогликемия.

Если больной диабетом потерял сознание, нельзя лить ему в рот воду или вкладывать еду. Лучше ввести ампулу глюкагона (препарат, способный резко повысить сахар крови) и вызовите «скорую помощь». Если нет, можно втереть больному в десны небольшое количество меда или варенья и также сразу вызвать «скорую помощь».

После гипогликемии — отчасти из-за того, что вы съели много углеводов, отчасти из-за того, что в кровь была выброшена резервная глюкоза из печени, — сахар крови повысится. Снижать его не надо.

Причина гипогликемия может быть:

— Несоблюдение дозировки вводимого инсулина или назначенных таблеток.

— Нарушение диеты.

— Если была физическая нагрузка (занятия спортом или работа на огороде), в этот день следует немного снизить дозу инсулина (на 4–6 ед.) или таблеток (на 1/2 таблетки 2 раза в день). Перед самой работой съешьте 2–3 куска черного хлеба.

— Прием алкоголя, впредь постарайтесь отказаться от него вообще.

Если ни одна из этих причин не подходит, значит, вашему организму требуется меньшая доза инсулина или таблеток. Вы можете обратиться к врачу. Если же это невозможно, постарайтесь снизить дозировку самостоятельно.

Чтобы вовремя справиться с гипогликемии, лучше иметь при больном: несколько кусков сахара и черного хлеба; паспорт диабетика. В состоянии гипогликемии человек может быть похож на пьяного. В паспорте должна быть информация о том, как оказать вам помощь, если вы потеряете сознание; по возможности — ампулу глюкагона и шприц для внутримышечных инъекций.

Глава 2. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Пищеварительный аппарат

Очень часто у больных с нелеченым сахарным диабетом часто можно выявить заболевания полости рта:

— кариес,

— пародонтоз,

— периодонтальную инфекцию,

— гингивиты и др.

При тяжелом сахарном диабете язык у больных сухой и красный. Пародонтоз встречается более чем у 70 % больных сахарным диабетом, а также, как считают многие исследователи, он часто предшествует клиническим проявлениям сахарного диабета.

Способствует этому декомпенсация обменных процессов, свойственная сахарному диабету, тяжелое его течение, гиповитаминоз, в первую очередь снижение обеспеченности организма витамином С (аскорбиновой кислотой), а также механическое повреждение тканей, особенно десен, грубой пищей, инородными телами (например, протезами), зубным камнем, краем разрушенного зуба при поражении его кариесом, неправильном очищении зубов твердой зубной щеткой.

Часто заболевания зубов и слизистых оболочек полости рта являются причиной ухудшения общего состояния больного. Именно потому больной сахарным диабетом должен особенно тщательно следить за состоянием полости рта и строго соблюдать правила личной гигиены.

При развитии кетоацидоза у, больных сахарным диабетом может понижаться и даже отсутствовать аппетит. В прекоматозном состоянии могут быть выражены тошнота и рвота, нередки боли в животе.

При диабетическом ацидозе боли в области живота могут симулировать симптомы «острого живота» — так называют симптоматику резкого раздражения брюшины с возникновением резких болей в животе.

Также у больных сахарным диабетом часто встречаются:

— гастриты,

— гастроэнтериты,

— ахилия — отсутствие секреции желудочного сока,

— прогрессирующая атрофия железистых элементов слизистой желудка,

— нарушения сосудов слизистой оболочки.

Часто снижение уровня кислотности желудочного сока приводит к развитию вторичной анемии В₁₂-дефицитного типа.

Состояние функций желудка при сахарном диабете зависит от его длительности, а частично и от его тяжести. У нелеченых больных диабетом секреция желудочного сока может быть нормальной, но чаще она понижается, хотя иногда может быть и увеличенной. Однако чаще кислотность уменьшена. Сахарный диабет ведет к ослаблению эвакуаторной функции желудка. Понижение секреции желудочного сока и замедление эвакуаторной его функции связаны с ослаблением стимулирующего влияния блуждающего нерва в результате действия на его центры гипергликемии. Повышенный уровень глюкозы в крови частично оказывает свой эффект и непосредственно на желудок. Инсулин нормализует нарушение функции желудка в той мере, в какой он устраняет гипергликемию и глюкозурию.

Больные сахарным диабетом предрасположены к развитию желчнокаменной болезни. Часто у больных сахарным диабетом проявляются поносы, что связывают с нарушениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы и поражением симпатических нервов толстого кишечника. Для больных сахарным диабетом длительный понос опасен потому, что при этом они теряют много жидкости.

Частый стул и обезвоживание организма способствует развитию кетоацидоза. Очень опасны понос и рвота. При этом может развиться даже диабетическая кома, особенно если в связи с поносом и рвотой больные не принимают пищи и прекращают введение инсулина.