Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка - [8]

Ринит

«Вот вы, врачи, даже простой насморк вылечить не можете!» Да, мгновенно не можем: как лечить то, чего не существует? Простой насморк на самом деле — сложное явление, в котором могут сочетаться как нормальная для организма реакция на переохлаждение, сужение сосудов, так и внутреннее воспаление, инфекционное заболевание, последствие травмы и, наконец, способ избавиться от аллергена. Насморк существует как самостоятельный патологический процесс в полости носа, а также охотно сопутствует ОРЗ (острым респираторным заболеваниям), ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции) и другим болезням.

Что имеют в виду родители, когда говорят «у ребенка насморк»?

• прозрачные обильные выделения из носа;

• чихание;

• общее недомогание (может и отсутствовать на начальном этапе): вялость, незначительное повышение температуры;

• покраснение носа, области под носом, глаз.

Да, такие симптомы указывают на ринит. В первые часы (и первые сутки) от начала насморка трудно определить, что именно его вызвало на этот раз. Откуда дровишки, в смысле, сопли? Причин немного:

• вирусы: риновирус (да, у насморка есть свой эксклюзивный вирус), вирус гриппа, аденовирус, энтеровирус;

• бактерии: стрептококки, стафилококки, пневмококки, хламидии, микоплазма, гонококк (редко у детей);

• грибковое поражение (маловероятно, но бывает);

• механическое раздражение (например, человек вдохнул опилки);

• травмы;

• аллергены.

Когда все хорошо, слизистая оболочка носа служит естественным барьером для вирусов, бактерий, инородных частиц: обволакивает слизью и ресничками выстилающего ее эпителия, удаляет к выходу из носа. Но сухой воздух, холод, большое количество пыли, лекарственные препараты и химические аэрозоли, сниженный иммунитет угнетают защитную функцию.

«Неиссякаемый источник»: много ринитов, нехороших и разных

Ринит без труда диагностируется детским лором на основе риноскопии и фарингоскопии — при визуальном осмотре носовой и ротовой полости. Дополнительными обследованиями могут стать эндоскопический осмотр носа и рентгенография околоносовых пазух, они требуются для исключения синусита.

При хронической форме заболевания обязательны подробные лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализ крови;

• бактериологическое исследование мазка (смыва, соскоба) из носа;

• тест на чувствительность флоры к антибиотикам;

• цитологическое исследование мазка (смыва, соскоба) из носа;

• общий анализ мочи.

Иногда назначаются консультации смежных специалистов, например, врача-иммунолога, врача-аллерголога.

Главное для успешного лечения — установить вид ринита, а их достаточно много. Давайте подробнее поговорим про каждый из них.

Острый неспецифический ринит

Наверное, это самый «обычный» насморк из всех категорий насморков. Именно его имеют в виду, когда шутят про «лечить — пройдет за семь дней, а не лечить — только через неделю». Накопленный опыт ЛОР-врачей и исследования утверждают, что охлаждение некоторых областей тела, таких как поясница, стопы и вообще область спины, вполне может дать команду носу «течь». Спазм охлажденных сосудов провоцирует слизистую носа продуцировать больше жидкости. Возникает острый катаральный ринит, когда выделения из носа прозрачные. У него есть три стадии, которые могут очень быстро следовать одна за другой, а также любая из стадий может быть пропущена.

Стадия раздражения:

• сухость в носу;

• ощущение жжения в носу;

• напряжение, щекотка внутри носа, горла (уши могут чесаться изнутри);

• изредка присутствует тяжесть в голове, боль в области носа и лба;

• незначительно повышается температура.

На начальной стадии слизистая носа переполняется кровью, но внешне при этом остается сухой и набухшей. Запахи и вкус уже воспринимаются ребенком хуже, разговаривать приходится «в нос», аппетит страдает.

Дальше наступает стадия серозных выделений:

• дышать носом тяжело;

• из носа выделяется прозрачная водянистая слизь в больших количествах (потекли сопли, говоря народным языком, только теперь родители видят, что у ребенка «о, насморк!»);

• очень частый спутник ринита на этой стадии — чихание, причем многократное;

• в ушах может незначительно шуметь (особенно если чихание частое).

Слизистая носа не такая красная, как в самом начале, но значительно более отечная. Из носа течет даже без влияния сторонних раздражителей. Жидкость эта сама по себе раздражает кожу под носом, губы, а вдобавок, вытираясь, ребенок наносит микроповреждения, поэтому лучше промакивать выделения, а не тереть бумажным или тканевым платком, можно смывать их водой из-под крана и смазывать раздраженную кожу детским кремом.

Разрешительная стадия:

• прозрачные выделения становятся серовато-мутными, а потом зеленоватыми, потому что такой цвет имеют в массе своей лейкоциты, лимфоциты и муцин, боровшиеся в носу с «незваными гостями»;

• нос может болеть как из-за раздражения и отека, так и потому, что воспаление перешло дальше, например, в околоносовые пазухи, в слуховую трубу, в носослезный канал.

Если иммунитет ребенка хорошо справляется, то третья стадия — последняя. Между первой и третьей как раз проходит пять дней, и примерно через пресловутую неделю острый ринит (насморк) покидает организм. В ослабленном организме ринит похозяйничает пару-тройку недель и может перейти в другие формы воспалений.