Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - [279]

Диарею с примесью крови сопровождают, а иногда и предшествуют ей, боли в животе, чаще во время еды или перед дефекацией. Боли схваткообразные, локализуются внизу живота, в левой подвздошной области или вокруг пупка. Изредка развивается дизентериеподобное начало болезни. Для тяжелого неспецифического язвенного колита характерны повышение температуры тела (обычно не выше 38 °С), снижение аппетита, общая слабость, снижение массы тела, анемия, задержка полового развития.

В личности больных язвенным колитом преобладают компульсивные черты: эти люди опрятны, пунктуальны, любят порядок, строго придерживаются определенных правил. В характере больных уживаются изысканная сенситивность (чуткость) и легкая ранимость, гневливость и сентиментальность. Чрезмерный контроль не позволяет им расчувствоваться или выпустить гнев. Они неблагодарны и недоверчивы, на реальный или воображаемый ущерб реагируют отстранением. Неблагополучные семейные отношения больные неудачно пытаются исправить формальными способами.

У многих пациентов меркантильная практичность прикрывается проповедью альтруистической морали и скромности, типично стремление подчеркнуть свое трудолюбие. Уход в учебу становится способом компенсации нерешенных межличностных проблем. Больные непомерно честолюбивы, часто стремятся к успеху. Но им трудно добиваться признания из-за нерешительности, замкнутости и сниженных физических возможностей.

Язвенный колит является результатом длительного конфликта между задерживанием и выделением. Этот конфликт часто отражает борьбу агрессивного или сексуального возбуждения и страха, а фекалии символизируют интроецированные объекты, которые одновременно хочется сохранить и выбросить. Болезнь манифестирует, когда жизненная ситуация требует от пациента решительных действий, к которым он чувствует себя неподготовленным.

Агрессивные тенденции по отношению к объекту своей зависимости приводят к бессознательному чувству вины и тревоги, которые «облегчаются» кровавым поносом. Внимание родителей и врачей к проявлениям болезни заменяет эмпатический контакт, а полученные поблажки удовлетворяют инфантильную потребность в заботе.

Синдром раздраженного кишечника или некоторые уточненные функциональные расстройства кишечника DD91. Эта группа включает функциональные кишечные расстройства, которые в основном проявляются симптомами, относящимися к кишечному тракту, при отсутствии специфической и уникальной органической патологии в тонкой и толстой кишке.

Синдром раздраженного кишечника DD91.0 (СРК) представляет собой функциональное расстройство кишечника, при котором боль или дискомфорт в животе связаны с дефекацией или изменением характера дефекации, а также с признаками нарушения дефекации.

Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров DD91.00 – это подтип СРК, характеризующийся изменением характера стула с преобладанием запоров.

Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи DD91.01 – это подтип СРК, характеризующийся изменением характера стула с преобладанием диареи.

Синдром раздраженного кишечника, смешанный тип DD91.02 – это подтип СРК, характеризующийся изменением характера стула с диареей и запорами. Включен подтип с диареей и запором, часто меняющимися во времени.

Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника

В течение трех и более месяцев непрерывно или периодически имеются:

1) боли или ощущение дискомфорта в области живота, которые:

а) облегчаются после дефекации;

б) связаны с частотой стула или с его консистенцией;

2) дополнительно два или более из следующих симптомов, сохраняющихся на протяжении нескольких дней:

а) изменение частоты стула (более трех позывов в день или менее трех в неделю;

б) изменение консистенции стула (твердый или жидкий);

в) ускорение или ощущение неполного освобождения толстой кишки;

г) выделение слизи;

д) чувство распирания или расширения кишечника.

В зависимости от клинических проявлений выделяют три варианта синдрома раздраженной кишки: преимущественно с диареей, преимущественно с запорами и преимущественно с болями в животе и метеоризмом.

У пациентов с преобладанием диареи основной симптом – жидкий стул, иногда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи, обычно 4 раза в день, чаще утром, после завтрака, особенно при эмоциональном напряжении. Иногда возникают императивные позывы на дефекацию, метеоризм.

При втором варианте синдрома раздраженной кишки отмечают задержку стула (до 1–2 раз в неделю). У ряда детей акт дефекации регулярный, но сопровождается длительным натуживанием, чувством неполного опорожнения кишечника, изменением формы и характера стула (твердый, сухой, типа овечьего и др.). У некоторых детей длительный запор сменяется поносом с последующим возобновлением запора.

У больных с третьим вариантом синдрома раздраженной кишки преобладают схваткообразные или тупые, давящие, распирающие боли в животе, сочетающиеся с его вздутием. Боли возникают или усиливаются после еды, при стрессах, перед дефекацией и проходят после отхождения газов.

Помимо местных проявлений у больных возникают частые головные боли, ощущение комка в горле при глотании, вазомоторные реакции, тошнота, изжога, отрыжка, тяжесть в эпигастральной области и т. д. Отличительный признак синдрома раздраженной кишки – многообразие жалоб. Обращает на себя внимание несоответствие между длительностью заболевания, многообразием жалоб и хорошим внешним видом больных детей, физически нормально развитых.