Деменции - [9]
которая проявляется как на работе, так и в быту. Пациентка забывает план намеченных мероприятий, фамилии своих учеников. В связи с забывчивостью вынуждена вести очень подробный план работы, хотя в прошлом легко обходилась без этого. Профессиональная память не пострадала, поэтому при проведении уроков ошибок не допускает.
В быту часто забывает, кто что сказал, и сама может несколько раз рассказывать одно и то же. Может дважды сходить в магазин, забыв, что уже купила необходимое. Откладывая книгу, быстро забывает содержание прочитанного фрагмента. Иногда путает даты тех или иных последних бытовых событий, но сами события помнит хорошо. Память об отдаленных событиях жизни сохранена в деталях.
Снижение памяти отмечает в течение последних 2 лет, считает его стационарным или малопрогредиентным. Со слов пациентки, других (кроме памяти) нарушений умственных способностей у себя не замечает. Сообразительность, ориентировка в пространстве и времени не нарушена. Выполняет домашнюю работу в прежнем объеме. По поводу нарушений памяти проходила курсовое лечение сосудистыми и ноотропными препаратами, после чего на короткое время отметила положительный эффект.
Из анамнеза жизни: всегда отличалась хорошим здоровьем. Год назад диагностирован сахарный диабет, корригируемый соблюдением диеты. Вредные привычки отрицает. Замужем, имеет дочь 44 лет. Отец пациентки умер в 78 лет от инсульта. Нарушений памяти, других психических расстройств у него не отмечалось. Мать умерла в возрасте 92 лет «от старости». В последние годы жизни у нее отмечался «выраженный склероз».
При осмотре: сознание ясное, контактна, адекватна, правильно ориентирована в месте, времени, несколько встревожена. Двигательных, чувствительных и вегетативных нарушений нет. Результаты нейропсихологического исследования: оценка по краткой шкале психического статуса составляет 27 баллов из 30. Допустила следующие ошибки: неправильно назвала число, однократно ошиблась в пробе на серийный счет, забыла одно слово из трех. Батарея лобных тестов — 17 баллов (норма). Часы нарисовала без ошибок. Более чувствительные методы выявляют модально-неспецифические нарушения памяти и легкие трудности называния низкочастотных слов. Интеллект, праксис, гнозис — без особенностей.
МРТ головного мозга: незначительное расширение субарахноидальных пространств, больше в теменно-височных отделах, атрофия гиппокампа, больше слева.
Диагноз: синдром умеренных когнитивных нарушений, полифункциональный тип (нарушения памяти, речи).
В представленном клиническом случае пожилая женщина предъявляет Жалобы на снижение памяти, которые подтверждаются объективными методами исследования (нейропсихологическими тестами). Следовательно, Имеются субъективные и объективные когнитивные нарушения, которые, однако, не приводят к выраженным затруднениям на работе и в быту: пациентка сохраняет независимость и самостоятельность. Поэтому имеющиеся нарушения следует квалифицировать как умеренные по выраженности. Учитывая преобладание в структуре когнитивных расстройств нарушений памяти, отсутствие двигательных расстройств, данные МРТ (атрофия гиппокампа) и семейный анамнез нарушений памяти, наиболее вероятная причина синдрома УКР в данном случае — начинающаяся БА.
Легкие когнитивные расстройства
По нашему мнению, которое базируется на данных исследований, проведенных в Клинике нервных болезней им. А.Я.Кожевникова, возможно выделение еще более ранних форм когнитивных нарушений — легких когнитивных расстройств [5, 7, 11]. В последние годы в иностранной литературе также появились упоминания о более легких, чем УКР, когнитивных нарушениях — «субъективных» когнитивных расстройствах [20, 37]. Предполагается, что на этой стадии когнитивные расстройства не затрудняют обычную профессиональную и социальную деятельность, но их можно выявить, спираясь на субъективную оценку пациента и/или путем проведения клинико-нейропсихологического исследования с использованием наиболее чувствительных методик. «Субъективный» характер когнитивных нарушений на стадии ЛKP, о котором говорит ряд зарубежных исследователей, отражает тот факт, что когнитивные показатели пациентов с ЛKP по некоторым недостаточно чувствительным тестам формально могут оставаться в пределах среднестатистической для возраста и уровня образования нормы. Тем не менее, если они представляют снижение по сравнению с исходно более высоким уровнем (индивидуальной нормой), такие нарушения можно считать патологическим симптомом.
Таким образом, легкие когнитивные расстройства — это синдром снижения когнитивных функций различного характера, обусловленный возрастными и/или патологическими изменениями головного мозга, значимо не влияющий на повседневную деятельность [5, 7, 13].
Предлагаемые нами диагностические критерии ЛKP приведены в таблице 1.6.
Таблица 1.6
Диагностические критерии легких когнитивных расстройств (Яхно Н.Н. и др., 2006)
| • Наличие изменений когнитивных функций, обнаруживаемых при клиническом и нейропсихологическом исследовании. |
| • Возможность жалоб на снижение памяти, внимания или умственной работоспособности, высказанные самостоятельно или при активном расспросе врача. |
Это – книга о долголетии. Но не только. В первую очередь это книга о любви к своим близким, о горе личных потерь, о способе преодоления трудностей, о счастье, о добром отношении к людям. Леонид Бененсон – первый человек в России, который создал для неизлечимых больных уникальную систему поддержки, позволяющую жить достойно и без боли до самой старости. Этот человек знает о долголетии все, ведь он кардиолог и по совместительству главный врач. Его советы – кладезь знаний, бесценный опыт, уже сохранивший жизни тысячам больных.
В книге западногерманского ученого говорится об основах физиологии дыхания, простейших элементах дыхательной гимнастики.Приведенные упражнения предназначены для коррекции дыхания, способствуют улучшению функциональной деятельности организма в целом и при отдельных заболеваниях: бронхиальной астме, сколиозах, ларингите и т. д.Широкому кругу читателей.Научно-популярное издание.
В книге с учетом последних достижений биологии рассказано о механизмах поддержания здоровья, причинах старения и факторах, от которых в значительной степени зависит долголетие человека. В связи с этим разъяснены наиболее вероятные механизмы учащения ряда тяжелых заболеваний в процессе старения и рассказано о некоторых практических рекомендациях по индивидуальной защите от таких заболеваний.
Доктор Дэвид Агус, врач, который сумел максимально продлить жизнь Стиву Джобсу, автор двух бестселлеров о здоровой и долгой жизни, в своей третьей книге раскрыл секреты медицины настоящего, рассказал о ее будущем и объяснил, как до него дожить и сохранить здоровье.Уже через несколько лет, по исследованиям доктора Агуса, двигаясь теми же темпами, что сейчас, медицина позволит нам получить хорошую физическую форму и похудеть без диет, создаст каждому иммунную систему для борьбы с главной проблемой современного мира – раком, будет менять ДНК, снизит до минимума риск сердечного приступа, остановит старение и разработает препараты без побочных эффектов.Это все – картина будущего!Но ради его достижения начать оберегать свое здоровье и соблюдать правила, которые вы найдете в этой книге, нужно с самого первого дня, как вы начнете ее читать, то есть уже сегодня!
В практике любого врача, и особенно терапевта, ежедневно встречаются пациенты, которые в силу своего заболевания самостоятельно не передвигаются, полноценно, в течение длительного периода времени себя не обслуживают. Это так называемые маломобильные больные.В настоящее время количество зарегистрированных инвалидов в России составляет около 10 % от общей численности населения страны. Часть из них в силу тяжести своего заболевания полностью обездвижены, что, в свою очередь, порождает тяжелые осложнения, определяющие неблагоприятный исход заболевания.В данном руководстве мы изложили основные причины, приводящие к длительной иммобилизации, ее осложнению и исходам, а также дали клинические рекомендации по ведению маломобильных пациентов на амбулаторном этапе.
Учебное пособие соответствует программе дисциплины «Здоровый образ жизни» для педагогических вузов. В нем рассматриваются вопросы влияния окружающей среды на здоровье человека. Особое внимание уделено сохранению здоровья и пагубному влиянию таких зависимостей, как курение, а также разрушающих личность алкоголизма и наркомании. Значительное место занимает описание лечебного питания. Даны практические рекомендации людям с возрастными заболеваниями – гипертонической болезнью, инфарктом миокарда, инсультом, сахарным диабетом, заболеваниями глаз.Учебное пособие предназначено для студентов педагогических вузов, медицинских работников, учителей общеобразовательных школ, родителей школьников и для широкого круга читателей, заинтересованных в сохранении здоровья.2-е изд., доп.