Деменции - [15]

Шрифт
Интервал

Нейровизуализационные методы исследования

Важнейшую информацию о характере основного заболевания, которое лежит в основе когнитивных и других нервно-психических расстройств органической природы дает нейровизуализация. Основным методом нейровизуализации, который используется в повседневной клинической практике, является компьютерная рентгеновская и магнитно-резонансная томография головного мозга. Меньшее распространение имеют позитронно-эмиссионная и однофотонно-эмиссионная КТ, прежде всего, из-за сложности и дороговизны методик. В настоящее время ПЭТ и ОФЭКТ применяются в основном в исследовательских целях.

Всем пациентам с выраженными и/или прогрессирующими когнитивными нарушениями показано выполнение нейровизуализации: предпочтительнее магнитно-резонансная томография либо при ее невозможности компьютерная рентгеновская томография [6, 16, 18]. Результаты МРТ или КТ головного мозга имеют большое значение в ведении пациента, так как:

• позволяют получить дополнительные подтверждения органического характера нервно-психических расстройств;

• помогают исключить угрожающие жизни состояния, такие как опухоль мозга или другие объемные процессы;

• предоставляют дополнительную информацию о структурных особенностях основного патологического процесса, важную для дифференциальной диагностики церебральных заболеваний с картиной нервно-психических расстройств.

Важной задачей нейровизуализации является диагностика угрожающих жизни состояний, таких как инсульт, опухоль мозга или другие объемные процессы, в клинической картине которых также могут присутствовать когнитивные и иные нервно-психические расстройства. Клинически заподозрить онкологическую природу когнитивных нарушений следует при подостром развитии данных расстройств, их сочетании с очаговой неврологической симптоматикой, особенно односторонней, развитии признаков внутричерепной гипертензии.

 

Рис. 2.2. Идиопатическая нормотензивная гидроцефалия.

а. Сагиттальный срез МРТ головного мозга в Τ1-режиме,

б. Аксиальный срез МРТ головного мозга в Т2-режиме. Стрелками показано расширение боковых желудочков.


Нейровизуализация играет важную роль в диагностике одной из потенциально обратимых форм деменции — нормотензивной гидроцефалии. При этом KT или МРТ головного мозга выявляет преимущественно внутреннюю гидроцефалию, максимально выраженную в области передних рогов боковых желудочков (рис. 2.2).

Наличие сосудистых изменений на KT или МРТ головного мозга является обязательным для подтверждения сосудистой этиологии когнитивных нарушений. При этом наиболее надежным диагностическим признаком являются инфаркты мозга, которые проявляются в виде различного диаметра кист («завершенные инфаркты») или очаговых изменений белого и серого вещества без формирования кисты («незавершенные инфаркты»). Диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз) также чаще всего отражают наличие сосудистой мозговой недостаточности, но в небольшом числе случаев могут быть следствием дисметаболических, инфекционных, ликвородинамических, инволютивных и других патологических процессов (рис. 2.3).

Рис. 2.3. МРТ головного мозга пациента с сосудистой деменцией. Множественные лакунарные инфаркты (7), симметричное расширение боковых желудочков (2), перивентрикулярный (3) и субкортикальный (4) лейкоареоз.


Основным нейровизуализационным признаком дегенеративных заболеваний головного мозга является прогрессирующий атрофический процесс, локализация, характер и степень которого зависят от нозологической формы и тяжести заболевания. Следует оговориться, что имеются некоторые ограничения в интерпретации данных, полученных при KT или МРТ у пациентов с предполагаемыми нейродегенеративными заболеваниями. Так, расширение субарахноидальных пространств в определенных отделах головного мозга необязательно связано с текущим патологическим процессом, но может быть врожденным и представлять собой индивидуальную норму или быть обусловленным нормальным старением. Поэтому убедительное заключение о наличии диагностически значимого атрофического процесса иногда можно сделать на основании повторных нейровизуализационных исследований с интервалом около 6 мес.

С другой стороны, на начальных стадиях нейродегенеративных процессов структурные атрофические изменения могут отсутствовать или быть выражены в минимальной степени. В этом случае отсутствие изменений при рутинных KT- или МРТ-исследованиях необязательно противоречит предполагаемому диагнозу того или иного дегенеративного заболевания. Более высокой чувствительностью на начальных стадиях нейродегенеративных заболеваний обладают методы функциональной визуализации, такие как ПЭТ и ОФЭКТ. Применение данных методик позволяет выявить изменения церебрального метаболизма и перфузии еще до формирования клинически значимой церебральной атрофии.

Как уже отмечалось выше, локализация структурных или функциональных изменений зависит от конкретной нозологической формы нейродегенеративного процесса. Так, для болезни Альцгеймера характерно преимущественное поражение глубинных отделов височных долей (атрофия гиппокампа) и коры теменных долей головного мозга (см. рис. 2.1). При деменции с тельцами Леви отмечается значительное расширение задних рогов боковых желудочков, что свидетельствует о теменно-затылочной атрофии (рис. 2.4). Лобно-височная дегенерация характеризуется атрофией лобных и передних отделов височных долей головного мозга, часто только с одной или преимущественно с одной стороны (рис. 2.5).


Рекомендуем почитать
100 великих тайн медицины

За последние 100 лет в медицине произошли громадные изменения. Сегодня хирурги творят чудеса. Далеко продвинулась фармакология, анестезиология, диагностика, протезирование… Но чем более совершенными становятся методы лечения, утончаются инструменты научного познания человеческого тела, тем более тайн и загадок открывается взору ученых. Вот лишь некоторые из них. Что такое интуиция? Как мутирует вирус гриппа? Какова природа зрения и слуха? Что такое летаргия? Возможно ли бессмертие? Существует ли телегония? Возможно ли клонирование людей?Об этих и многих других тайнах медицинской науки рассказывает очередная книга серии.


Тук-тук, сердце! Как подружиться с самым неутомимым органом и что будет, если этого не сделать

Наше сердце – неутомимый труженик. Не останавливаясь ни на секунду, оно стучит и стучит: в среднем за 70 лет набегает без малого 3 миллиарда раз. И все для того, чтобы мы могли жить в свое удовольствие. Взамен же сердце не просит почти ничего, единственное, что от нас требуется, – беречь его. Но как именно? Самый популярный ответ будет выглядеть примерно так: надо правильно питаться, заниматься физкультурой, отказаться от вредных привычек, избегать стресса… Увы, эти общие фразы настолько навязли в зубах, что мы лишь отмахиваемся от них.


Гликогеновая болезнь. Советы родителям

В пособии представлены медико-психолого-педагогические рекомендации, позволяющие сориентировать родителей детей с гликогеновой болезнью в огромном потоке информации, придать уверенность в своих силах и выбрать правильные стратегии поведения при лечении и воспитании «особого» ребенка.


Подготовка медицинской научной работы

Научно-методическое издание содержит сведения по поиску и хранению научных материалов, требования, предъявляемые к оформлению научных работ, правила формирования библиографического списка, использования корректурных знаков, единиц измерения по системе СИ, комментарии к Закону РФ «Об авторском праве и смежных правах».В приложениях представлены некоторые официальные документы и материалы, необходимые при подготовке к защите диссертации.Достаточно полное изложение методики подготовки и оформления научных работ делает данное пособие полезным для студентов старших курсов, магистров, аспирантов и докторантов учебных заведений медико-биологического профиля, а также для лиц, интересующихся научно-исследовательской работой.


«Мнимыи здоровый»: театротерапия Николая Евреинова в контексте театральной эстетики воздействия

Лев Толстой является отличным примером удачного «театра для себя», как пишет Николай Евреинов в своей статье «Театротерапия», опубликованной в 1920 году в журнале «Жизнь искусства».В отличие от «мнимого больного» Мольера Толстой «разыгрывал роль здорового, будучи больным, и разыгрывал не хуже, чем настоящий актер».


Сакральное и телесное в народных повествованиях XVIII века о чудесных исцелениях

Анализ социального контекста истории медицины, болезни во всем комплексе взаимосвязей с мировоззренческими установками того или иного времени стал, безусловно, все чаще привлекать внимание современных исследователей. О влиянии религии на восприятие человеком духовных и телесных немощей также написано немало. Одновременно вопрос о том, как и в какое время в различных христианских культурах на уровне религиозной институции и на уровне повседневных религиозных практик взаимодействовали представления о сакральном и демоническом вмешательстве в телесную сферу, до настоящего времени остается неразрешенным, требует конкретизации и опоры на новые источники.