Дело сердца. 11 ключевых операций в истории кардиохирургии - [130]

Изобретение стентов с лекарственным покрытием было названо третьей революцией в интервенционной кардиологии — первыми двумя было появление баллонной ангиопластики и, собственно, самих стентов. Успех стентов привел к затянувшемуся спору по поводу того, что коронарное шунтирование дает все же лучший долгосрочный результат. Но спор этот так и не был завершен. Как бы то ни было, стентирование — это быстрая и безболезненная процедура, спасающая пациентам жизнь, и провести ее можно даже во время сердечного приступа. В последние годы кардиологи начали тестировать новые типы стентов, изготовленных из магния и специальных растворимых полимеров. Эти устройства со временем рассасываются, не оставляя после себя ни малейшего следа, — лишь чистые, полностью раскрытые сосуды.

А историческим событием изобретение стента делает масштаб его применения. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) стало мощнейшим оружием в битве против сердечно-сосудистых заболеваний, которые остаются основной причиной смерти людей по всему миру. Более миллиона ЧКВ проводится в Европе ежегодно, из них где-то сто тысяч — в Великобритании, что делает его одной из самых частых процедур, используемых для лечения каких-либо болезней. Вместе с тем это не единственная причина, по которой интервенционная кардиология украла, как сказал Оке Сеннинг, пациентов у хирургов.

* * *

Идея Андреаса Грантзига о прочистке закупоренных коронарных артерий миниатюрным ершиком была, безусловно, смелой, однако, пока он занимался разработкой своей методики, другие специалисты работали над еще более неожиданным применением катетера. Они рассчитывали научиться восстанавливать сердце, деформированное врожденными патологиями, путем реконструкции его внутренних тканей, тем самым избавив от необходимости проведения сложной операции. В 1964 году кардиолог из Филадельфии Уильям Рашкинд предложил новый метод лечения врожденных пороков сердца синего типа — группы патологий, при которых из-за дефектов строения сердца по организму циркулирует кровь, недостаточно насыщенная кислородом. Его идея заключалась в том, чтобы проделать в перегородке сердца отверстие — так синяя, плохо насыщенная кислородом кровь возвращалась бы в малый круг кровообращения, получая вторую возможность пройти через легкие, прежде чем отправиться разносить кислород по телу. По сути, его идея была схожа с шунтом Блэлока — Тоссиг, изобретенным двумя десятилетиями ранее для облегчения симптомов тетрады Фалло, и когда Рашкинд представил свою концепцию на конференции, одним из первых, кто ее оценил, была Хелен Тоссиг, чье имя было увековечено в названии операции. Позже она ему написала: «Было бы чудесно, если бы мы научились проводить некоторые простые операции, не вскрывая грудную клетку. Думаю, это настоящий шаг вперед и реалистичный взгляд на будущее».

Рашкинд вступил в этот дивный новый мир двумя годами позднее, когда лечил новорожденного младенца с транспозицией магистральных сосудов (ТМС), при которой аорта и легочная артерия оказываются перепутаны местами. Это приводит к появлению двух независимых систем кровообращения: в одной кровь без конца перекачивается через легкие, а вторая разносит по телу бесполезную кровь, лишенную кислорода. У детей, рожденных с этой патологией, из-за нехватки кислорода развивается цианоз, и, если кровь не сможет как-нибудь попасть из большого круга кровообращения в малый, то они быстро умирают. Пациенту Рашкинда было всего несколько часов от роду, когда врач вставил катетер в овальное окно его сердца — небольшое отверстие между предсердиями, которое обычно закрывается вскоре после родов. Затем он надул зонд на конце катетера и резко его дернул, чтобы в перегородке образовалось более крупное постоянное отверстие. Это, увы, не способствовало полному излечению, однако, подобно операции Блэлока — Тоссиг, данная процедура давала желаемый эффект — спасала маленьким пациентам жизнь и значительно улучшала их общее состояние. На одной из первых таких процедур, которая проводилась Бобби Вейнеру, шестилетнему мальчику с ТМС, разрешили присутствовать журналисту из Time, который сразу же заметил отчетливое изменение цвета кожи пациента с синего на розовый, как только катетер с зондом убрали. Ребенку понадобилась лишь местная анестезия, и на протяжении всей операции он спокойно посасывал пустышку.

Рашкинд продолжил изучать другие способы лечения врожденных патологий и в конце 1970-х разработал альтернативный метод создания искусственного отверстия в перегородке сердца. Вместо надувного зонда он прикрепил к концу катетера лезвие длиной двенадцать миллиметров и толщиной миллиметр. Пока катетер по кровеносным сосудам подводился к сердцу, лезвие было убрано, подобно сложенному перочинному ножу. А как только катетер оказывался внутри сердца, оператор нажимал на рычаг, и лезвие поднималось, прорезая отверстие между правым и левым предсердиями.

Разумеется, наличие такого отверстия в сердце пойдет на пользу лишь тем детям, у которых были и другие редкие врожденные дефекты сердца, большинству же людей с нормальным строением сердца оно принесет лишь неудобства и даже может создать угрозу для жизни. Таким образом, начали появляться устройства, предназначенные для закрытия такого отверстия в случае, когда уже оно являлось дефектом развития сердечной перегородки. Первое из них было разработано Терри Кингом, кардиологом из Нового Орлеана. Когда еще в молодости он впервые предложил зашивать отверстия в сердце без проведения операции, его идея казалась настолько бредовой, что один из коллег даже посоветовал ему обратиться к психиатру. Проигнорировав этот совет, он вместе с коллегой, хирургом Ноэлем Миллсом, в течение нескольких лет разрабатывал катетер с двумя крошечными зонтиками на конце. Когда катетер попадал в камеры сердца, они были сложены, однако после того, как катетер проходил через отверстие в перегородке, зонтики раскрывались с разных сторон от нее. После этого оба разложенных зонтика сводились вместе, образуя искусственный барьер, на котором потом нарастала живая ткань. Первой пациентке Кинга и Миллса, 17-летней Сьюзетт Креппель, закрыли дефект межпредсердной перегородки с помощью этого устройства в апреле 1975 года, после чего она полностью поправилась и жива по сей день.