Давление. Советы и рекомендации ведущих врачей - [4]

Разные обличья гипертонии

Как часто гипертония появляется у людей на фоне других заболеваний? Или это во многом непонятное для врачей еще сейчас заболевание, которое возникает как бы ниоткуда, и непонятно что с ним делать? Гипертония – самостоятельное заболевание?

Пятьдесят лет назад считали, что не более 50 % случаев гипертонии обусловлено какими-то конкретными причинами, другими заболеваниями, например патологией почек, диабетом. Вторичная гипертония является симптомом другого заболевания. Если вылечить это основное заболевание – уходят и его симптомы, в том числе повышенное артериальное давление.

При диагностике вторичной гипертонии врач поинтересуется, какие лекарства вы принимаете для лечения других болезней. К примеру, кортикостероиды, симпатомиметики, гормональные противозачаточные средства, нестероидные противовоспалительные средства могут вызывать повышение давления.

Врач задаст вам также вопрос: «Чем вы болеете или болели раньше?» Например острые циститы, пиелонефриты, подагра могут отразиться на работе почек и – как следствие – вызвать гипертонию.

Если женщина беременна, гипертония может быть связана с не очень хорошо протекающей беременностью – и это очень опасно как для женщины, так и для малыша. Врач измерит больному давление не только на руках, но и на ногах – снижение пульса на ногах может указывать на болезни аорты.

Пациенту могут назначить следующие исследования: измерение пульсации крупных артерий (если будет обнаружена асимметрия, то это говорит о поражении сосудов), определение систолического шума почечных артерий, а также попросят его сдать кровь и мочу на анализ. К примеру, повышение белка в моче более 40 г в день укажет на почечный характер гипертонии. Врач обязательно направит пациента с повышенным давлением на анализ крови на холестерин и сахар. Если все эти анализы не дали четкого ответа о причинах повышенного давления, но врач примерно представляет, что в гипертонии повинны, например, почки, пациенту будут подробнее обследовать именно почки – сделают УЗИ, компьютерную томографию и ангиографию, которые помогут увидеть кисты, опухоли, оценить состояние сосудов. В некоторых случаях может потребоваться биопсия почки.

Если врач заподозрит, что гипертония носит эндокринный характер, больного отправят к эндокринологу и сделают анализ крови на гормоны щитовидной железы, катехоламины в моче, а также посмотрят уровень альдостерона и активность ренина в плазме крови и некоторые другие показатели. Также могут предложить сделать УЗИ, рентгеновский снимок или МРТ щитовидной железы и надпочечников. Все эти обследования помогут врачам установить причину вторичной гипертонии.

Апноэ сна как причина гипертонии

Сейчас меняется ситуация, появляется понимание так называемых новых форм вторичной гипертонии. Это, например, повышение артериального давления у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Это люди, у которых во время сна нарушается дыхательная функция, чаще всего по механическим причинам.

Когда возникает храп, смыкаются дыхательные пути и появляется это состояние. Дыхательные пути на уровне горла выглядят как мягкие ткани, которые могут «спадаться». Во время сна мускулатура всего тела, глотки и мягкого неба расслабляется, и это может привести к западению корня языка и закупорке верхних дыхательных путей. При остановках дыхания во сне, которые в течение ночи могут повторяться у больных часто – до 10 раз в течение часа – и длиться более 10 секунд, организм начинает серьезно страдать от гипоксии. Из-за кислородного голодания мозг получает сигналы тревоги. Гипертония – одно из последствий такого состояния. Таких больных достаточно много. Это гипертония вторичная.

И у больных сахарным диабетом, с метаболическим синдромом, также с избыточным весом – это гипертония вторичная.

Но все-таки достаточно много больных с непонятной, неустановленной причиной, которые считаются больными так называемой гипертонической болезнью, по российской терминологии. За рубежом она называется первичная гипертония.

У больных с апноэ – нарушениями дыхания во сне – вся патологическая, драматическая картина разворачивается ночью, но повышенное давление регистрируется у этих больных не только в ночные, но и в дневные, утренние часы. То есть идет следовая реакция после гипоксических нарушений. Дело в том, что у больных с нарушением дыхания во время сна нарушается сон, он фрагментированный, пациенты практически не спят ночью. И это тоже имеет свое пагубное влияние на уровень артериального давления.

Дыхательные упражнения не помогут

Если при лечении нейродискуляторной (вегетососудистой) дистонии, которая может быть предвестником гипертонии, дыхательные техники используются очень активно, к сожалению, гипертоникам подобные методики уже мало могут помочь. Гипертония – процесс необратимый в отличие от вегетативно-сосудистой дистонии. Поэтому здесь необходимо использовать другие методы лекарственной терапии и немедикаментозное лечение артериальной гипертонии, о которых мы в этой книге и поговорим.

Важно подчеркнуть, что артериальная гипертония бывает двух видов – гипертоническая болезнь или первичная гипертония, возникающая на фоне стрессовых ситуаций, не имеющая каких-то четких причинных особенностей. И так называемая вторичная гипертония, которая является симптомом, то есть проявлением других заболеваний – эндокринологических, заболеваний почек, заболеваний сердца, мозга… Вот тогда, когда артериальная гипертония является симптомом заболевания, надо лечить основную болезнь. И можно на этом фоне добиться компенсации – снижения артериального давления.