Большой справочник анализов - [12]

Гемосидеринурия. Гемосидерин в моче появляется в результате продолжительного повышения уровня сывороточного железа и развития гемосидероза почек. Гемосидерин образуется при усиленном распаде гемоглобина, откладывается в клетках различных паренхиматозных органов, в том числе в эпителиоцитах почек, в виде темных гранул, содержащих трехвалентное железо. Почечный эпителий, насыщенный гемосидерином, претерпевает дегенеративные изменения, слущивается, попадает в мочу и при этом частично разрушается. Гемосидерин нерастворим в моче, поэтому для выявления гемосидеринурии исследуют осадок мочи.

Гемосидеринурия наблюдается при хронической гемолитической анемии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии, анемии Кули, эритробластозе плода, многократных переливаниях эритроцитарной массы или цельной крови, передозировке препаратов, содержащих железо.

Порфиринурия. Порфирины в моче могут быть первичными и вторичными.

Первичная порфиринурия возникает при врожденном нарушении обмена порфиринов. Порфирины поступают в организм с пищей (мясо, овощи), то есть заболевание имеет экзогенное происхождение. Эндогенным источником порфиринов является синтез их из гликокола и янтарной кислоты. Через стадию аминолевулиновой кислоты и порфобилиногена образуются порфирины как источники дальнейшего синтеза гемоглобина, миоглобина, дыхательных ферментов. Незначительное количество порфиринов образуется в процессе расщепления хромопротеидов. Порфирины являются пигментами, в связи с чем при порфиринурии моча имеет красный цвет. Для определения уро– и копропорфиринов применяют спектрофотометрическое исследование.

Порфиринурия наблюдается при острой перемежающейся порфирии, болезни Гюнтера, хронических порфириях.

Вторичная порфиринурия появляется на фоне имеющихся заболеваний. Встречается при остром гепатите, циррозе печени, тяжелых лихорадочных заболеваниях, некоторых анемиях (апластических, гемолитических) и лейкозах, авитаминозах (В 1, РР, В 2, В 6), отравлениях свинцом, ацетилсалициловой кислотой, сульфаниламидными препаратами, анилиновыми красителями и др.

Миоглобин появляется в моче в результате распада мышечной ткани. Представляет собой мышечный пигмент, по химической структуре близкий к гемоглобину; почечный порог – около 0,15 г/л. Миоглобин дает положительные реакции на кровь. Дифференцируют миоглобин и гемоглобин методом спектрофотометрии с помощью электрофореза на бумаге или реакции пассивной гемагглютинации с применением эритроцитарного диагностикума. Миоглобинурия наблюдается при тяжелых травмах с размозжением мышечной ткани, электротравме. Нетравматическая миоглобинурия встречается при мышечной атрофии, инфаркте миокарда, миоглобиновом миозите, отравлении угарным газом, тромбозах сосудов мышц.

Индикан образуется в тонкой кишке из триптофана (индоламинопропионовой кислоты). В тканях индол окисляется, превращаясь в индоксил. Как токсическое вещество, индоксил обезвреживается серными и глюкуроновыми кислотами. Образующиеся индоксилсульфат калия и индоксилглюкуроновая кислота, которые выделяются почками, получили название мочевого индикана.

В нормальной моче выявляются следы индикана. При высокой относительной плотности мочи концентрация индикана повышается. Индикан в моче выявляется при употреблении мясной пищи. Уровень индикана в моче увеличивается при запоре различной этиологии и особенно при непроходимости тонкой кишки, процессах гниения в толстой кишке.

Содержание индикана в моче повышается также при брюшном тифе, туберкулезе кишок, перитоните, при абсцессах различной локализации (интенсивный распад белка).

Меланин. Почки выделяют бесцветный меланоген. Моча, содержащая меланоген, на воздухе темнеет вследствие перехода меланогена в меланин.

Меланоген в моче обнаруживается у больных меланомой (особенно в большом количестве при метастазе меланомы в печень), а также при некоторых отравлениях (карболовой кислотой, лизолом).

Микроскопическое исследование осадка мочи. Данное исследование (табл. 5) особенно важно при диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Таблица 5.Осадок в моче

Нормальная моча выделяется прозрачной, а после непродолжительного стояния в ней образуется незначительное облачко, в котором находятся гомогенная слизь, единичные лейкоциты и эпителий слизистой оболочки мочевого пузыря, а у женщин – еще и плоский ороговевающий эпителий наружных половых органов. При стоянии любая моча рано или поздно мутнеет вследствие изменения ее температуры (выпадение уратов) или реакции (выпадение фосфатов). Если выделившаяся моча сразу мутная, она может содержать слизь, кровь, гной, фосфаты и бактерии, что указывает на патологические изменения в мочевыводящих и половых органах.

Микроскопическому исследованию подлежит первая утренняя моча. Собирают ее во флаконы с плоским дном и отстаивают в течение 1–2 часов.

Микроскопическое исследование мочи помогает установить нарушение функций почек, выявить элементы, характерные для воспаления и других патологических процессов в мочевых органах. При малом увеличении легче обнаружить цилиндры, скопления и группы эритроцитов и лейкоцитов, отдельные кристаллы и друзы, а также другие элементы, находящиеся в моче в небольшом количестве. При большом увеличении отчетливо выделяется структура элементов мочи, некоторые из них (эритроциты, лишенные гемоглобина, фрагментированные эритроциты, зерна липидов из секрета предстательной железы) можно обнаружить лишь при таком увеличении. Различают элементы организованного и неорганизованного осадка мочи.