Болезни сердца и сосудов. Диагностика, лечение, профилактика - [40]

ПРОГНОЗ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ

Любые прогнозы всегда следует давать с осторожностью. Оценивать исход ишемической болезни сердца, отличающейся своим коварством и малой предсказуемостью поведения, – тем более. У некоторых больных хроническая ишемическая болезнь сердца, мало ограничивающая больного, иногда внезапно обостряется и осложняется развитием инфаркта миокарда и даже внезапной смертью. У других пациентов, иногда в результате настойчивого лечения, болезнь как бы приостанавливается на годы, приступы стенокардии прекращаются, стабилизируется ЭКГ, они удовлетворительно переносят умеренные нагрузки. При инфаркте миокарда летальность наиболее велика в первые сутки, затем вероятность внезапной смерти постепенно уменьшается в течение нескольких недель. Ухудшают прогноз осложнения, особенно кардиогенный шок, сердечная недостаточность, электрическая нестабильность сердца, повторные приступы стенокардии, факторы риска, если их не удается устранить. Имеют значение возраст, наличие в прошлом инфарктов и других тяжелых заболеваний, например сахарного диабета, гипертонии, а также психологические особенности больного.

Но в любом случае «хвост надо держать пистолетом», а не замыкаться и не погружаться в свою болезнь. Так будет лучше в первую очередь для самого больного.

АРИТМИИ СЕРДЦА

Под сердечными аритмиями понимают нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Причины их появления – это врожденные аномалии или структурные изменения проводящей системы сердца при различных заболеваниях, а также вегетативные, гормональные или нарушения при отравлениях и при воздействии некоторых лекарств. Они возникают при нейроциркуляторной дистонии, миокардитах, кардиомиопатиях, эндокардитах, пороках сердца, ишемической болезни сердца. Аритмии часто являются непосредственной причиной смерти. Нормальным сердечным ритмом у большинства здоровых взрослых людей врачи считают 60–75 ударов в минуту в покое. Разновидностей всякого рода нарушений ритма множество, но, как говорится, «на слуху» всего несколько: синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия. Несколько слов о каждой из них.

Синусовая тахикардия – это синусовый ритм с частотой более 90–100 ударов в минуту. У здоровых людей она возникает при физической нагрузке и эмоциональном возбуждении. Часто бывает проявлением вегетососудистой дистонии. В этом случае она заметно уменьшается при задержке дыхания. Более стойкая синусовая тахикардия случается при повышении температуры тела, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности, анемии, тромбоэмболии легочной артерии. Больные при этом могут ощущать сердцебиение.

Лечение. В первую очередь требуется излечение заболевания, вызвавшего тахикардию. Непосредственно при такой форме нарушения ритма врачи назначают седативные препараты, бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан), верапамил.

Синусовая брадикардия – это синусовый ритм с частотой менее 55 ударов в минуту. Нередко она отмечается в покое или во сне у здоровых, особенно физически тренированных людей, что может быть проявлением нейроциркуляторной дистонии. Также может возникать при инфаркте миокарда, синдроме слабости синусового узла, при повышении внутричерепного давления, снижении функции щитовидной железы (гипотиреоз), при некоторых вирусных заболеваниях, под влиянием ряда лекарств (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, верапамил, резерпин). Временами брадикардия проявляется как неприятные ощущения в области сердца.

Лечение также направлено на основное заболевание. Иногда эффективны беллоид, алупент, эуфиллин. В тяжелых случаях врачи прибегают к временной или постоянной электрокардиостимуляции, вживляя в тело больного искусственный водитель ритма.

Экстрасистолия может сопровождать любое заболевание сердца, а в половине случаев не связана с ними вообще, отражая пагубное влияние на сердце вегетативных и психоэмоциональных нарушений, проводимого лекарственного лечения, алкоголя и курения, различных возбуждающих средств. Экстрасистолы – это преждевременные сокращения сердца, при которых электрический импульс исходит не из синусового узла, откуда должен исходить в норме. Больные либо не чувствуют экстрасистолы, либо ощущают их как усиленный толчок в области сердца или его замирание. Случающиеся изредка «замирания» при здоровом сердце обычно не существенны, но их учащение иногда указывает на обострение имеющегося заболевания (ишемической болезни сердца, миокардита) или передозировку сердечных гликозидов.

Лечение в первую очередь направлено на основное заболевание. Редкие экстрасистолы специального лечения не требуют. В качестве антиаритмических средств применяют беллоид (при брадикардии), обзидан, верапамил, хипидип, лидокаин, новокаинамид, дифенин, этмозин, этацизин. При всех видах можно применять кордарон (амиодарон), дизопирамид (ритмилен, норпасе). Но употреблять их следует только по назначению лечащего врача. Если экстрасистолы возникли на фоне приема сердечных гликозидов, то их временно отменяют, назначают препараты калия.