Болезни печени и желчного пузыря. Диагностика, лечение, профилактика - [40]

Помимо этого, при лечении хронического бескаменного холецистита широко применяются препараты, служащие для нормализации эвакуаторной функции желчного пузыря. В качестве физиотерапевтического лечения во время ремиссии назначаются препараты, стимулирующие образование желчи, – холеретики. Это могут быть аллохол, холензим, никодин, холагон, кукурузные рыльца. Если у больного обнаружена гипотония желчного пузыря, ему назначаются препараты, усиливающие сокращение желчного пузыря и способствующие выведению желчи, – холекинетики. К ним относятся сульфат магния, карловарская соль, ксилит, сорбит и другие.

Также применяется антибактериальная терапия, хотя в последнее время ее эффективность подвергается сомнению. Больному назначают антибиотики и антибактериальные препараты, которые могут накапливаться и оставаться в желчи, например эритромицин, рифамицин, тетрациклин, нитрофурановые препараты, левомицетин, канамицин, метациклин и т. п. Антибактериальные препараты назначают на срок не более 10 дней.

Хронический каменный холецистит – это разновидность болезни, которая встречается в подавляющем большинстве случаев. На сегодняшний день медики считают, что основным методом лечения этого заболевания является хирургическое удаление желчного пузыря. Консервативное лечение назначается только при невозможности оперировать больного из-за наличия у него тяжелых сопутствующих заболеваний, а также при его отказе от операции.

Такой подход не лишен смысла, поскольку этот вид хронического холецистита возникает на фоне желчекаменной болезни, и главная роль в лечении отводится избавлению от желчных камней. Кроме того, такие консервативные способы избавления от камней, как их медикаментозное растворение и ударно-волновое дробление, при наличии холецистита малоприменимы. Более того, уже само наличие хронического холецистита считается противопоказанием к проведению этих методов лечения. В результате больной попадает в своеобразный замкнутый круг: холецистит вылечить невозможно, если не убрать камни, а камни убрать нельзя из-за наличия холецистита. Таким образом, удаление желчного пузыря – единственно возможный вариант лечения, а благодаря достижениям современной медицины проведение такой операции возможно лапароскопическими методами.

Однако, как уже говорилось, операция по удалению желчного пузыря по тем или иным причинам не всегда возможна. Таким больным врач в период обострения хронического холецистита все-таки может помочь, прописав лекарственные препараты.

Первыми в списке будут антибиотики. Но прежде чем приступить к лечению, нужно проверить реакцию желчной флоры на те или иные из препаратов. Назначается тот, на который высеянные из желчи микробы реагируют сильнее. Правда, всецело полагаться на результаты подобных анализов не стоит, так как смешанная микрофлора может иметь различную чувствительность к разным антибиотикам. Более того, различные штаммы одного и того же микроорганизма часто реагируют по-разному на один и тот же антибиотик.

Поэтому при выборе оптимального препарата лечащий врач должен учитывать как результаты исследования, так и индивидуальные особенности каждого больного. Чаще всего в период обострения хронического холецистита используются препараты группы эритромицина, обладающие широким спектром действия и максимально возможной концентрацией их в желчи. Значительно менее эффективен левомицетин, а такие препараты, как ампициллин и оксациллин – производные от пенициллина, современная медицина вообще считает не эффективными из-за того, что преобладающая во флоре желчных путей кишечная палочка устойчива к пенициллину. Однако, когда в смешанной микрофлоре преобладает стрептококк, эти препараты могут применяться в сочетании с другими препаратами широкого спектра действия, например с фуразолидоном. Его особенность – в хорошей активности в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий и возбудителей желудочно-кишечных заболеваний. Но больным с нарушением функций почек фуразолидон лучше не принимать.

Если антибиотики применяют пожилые люди или люди с ослабленным иммунитетом, с профилактической целью параллельно рекомендуется провести двухнедельный курс противогрибковой терапии. Это необходимо потому, что многие антибактериальные препараты, например тетрациклины, вызывают появление патогенных дрожжеподобных грибов. С ними успешно борется всем хорошо известный малотоксичный препарат нистатин. Он не накапливается в организме, хорошо выводится и не имеет особых противопоказаний.

Следующим номером идут сульфаниламидные препараты. Их прописывают тем больным, которые плохо переносят или совсем не переносят антибиотики, а также когда холецистит сочетается с таким заболеванием, как энтероколит (воспаление толстого и тонкого кишечника).

Хорошим противовоспалительным эффектом обладает сульфапиридазин. Он быстро и хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта и проникает в разные органы и ткани. Необходимая концентрация в крови создается уже через час после приема и удерживается длительное время. Препарат хорошо борется и с грамотрицательными, и с грамположительными бактериями. Если у больного нет заболеваний кроветворной системы и серьезных нарушений в работе сердца, то можно применять сульфадиметоксин, дающий неплохие результаты, а также сульфален, если на него нет аллергических реакций.