Болезни печени и желчного пузыря. Диагностика, лечение, профилактика - [39]

Застой желчи в желчном пузыре может возникнуть в результате различных анатомических причин: перегибы желчного пузыря, перетяжки в желчном пузыре, перегибы желчных путей, сдавливание желчных путей. Кроме того, застою желчи может способствовать снижение тонуса желчного пузыря и желчных путей, вызванное расстройствами эндокринной системы организма, эмоциональными стрессами, воздействием воспалительных процессов, протекающих в органах желудочно-кишечного тракта. Нарушению оттока желчи способствуют и малоподвижный образ жизни, редкие, но обильные приемы пищи, опущение органов брюшной полости, беременность.

Воспалительный процесс в желчном пузыре при хроническом холецистите также может быть вызван следующими причинами.

• Механические: раздражение при закупорке камнем пузырного протока, растущей опухолью, изредка – клубком паразитов, например аскаридами.

• Химические: изменение состава желчи после приема лекарственных препаратов, неправильного питания; попадание в желчный пузырь ферментов поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите.

• Бактериальные: паразитарное воспаление, инфицирования восходящим или нисходящим путем при ожогах, травмах, операциях, сепсисе.

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Характерным симптомом хронического холецистита является постоянная или возникающая через 1–3 часа после приема обильной и, особенно, жирной и жареной пищи тупая ноющая боль в области правого подреберья и в эпигастральной области, то есть в верхней части живота по центру. Боль отдается вверх, в область правого плеча, шеи и правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику. Кроме того, нередко во рту появляются ощущения горечи и металлического вкуса, бывает отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, чередование запора и поноса, а также раздражительность и бессонница.

Болевые приступы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Интервалы между приступами боли бывают самые различные, иногда даже в несколько лет. Температура у больного во время таких приступов не поднимается.

Желтуха для хронического холецистита не характерна. При пальпации живота, как правило, возникает чувствительность, иногда очень болезненная, в проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку и легкое мышечное сопротивление брюшной стенки. При осложнениях печень бывает несколько увеличенной, с плотноватым и болезненным краем.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Диагностика хронических холециститов проводится на основе следующих данных:

• анамнез – осмотр и опрос больного;

• данные ультразвукового исследования (достоверность 98 %);

• результаты компьютерной томографии гепатопанкреатобилиарной зоны;

• результаты радиоизотопного исследования печени методом сцинтиграфии;

• результаты клинического и биохимического анализа крови и желчи;

• результаты эхографии в виде утолщения стенок желчного пузыря, деформации его и т. д.;

• результаты анализа кала.

Отличительной особенностью диагностики хронических холециститов является проведение зондирования желчных протоков с последующим микроскопическим и биохимическим исследованиями состава желчи. При дуоденальном зондировании часто не удается получить пузырной порции желчи, а если удается, то желчь имеет несколько более темную окраску, чем другие образцы, и часто бывает мутной. При микроскопическом исследовании этой желчи обнаруживается большое количество слизи, клеток эпителия, лейкоцитов. Бактериологическое исследование желчи, особенно повторное, позволяет определить возбудителя холецистита.

Такой распространенный ранее метод исследования, как холецистография, сейчас назначают крайне редко. Однако если его все же используют, то при наличии хронического холецистита у больного должно отмечаться изменение формы желчного пузыря. Часто его изображение получается нечетким вследствие нарушения концентрационной способности слизистой, иногда в нем обнаруживаются камни. После приема раздражителя (обычно это два яичных желтка) отмечается недостаточное сокращение желчного пузыря.

Лечение хронического холецистита

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Сначала остановимся на лечении хронического бескаменного холецистита, так как этот вид заболевания встречается довольно редко; лечение, как правило, проводится консервативно и не требует хирургического вмешательства и удаления желчного пузыря. Исключение составляют случаи, когда воспалительный процесс переходит на окружающие желчный пузырь ткани, при отключении желчного пузыря, при одновременном воспалении поджелудочной железы.

В период обострения заболевания лечение лучше провести в условиях стационара. Обычно это занимает от 10 до 14 дней. В этот период важное значение имеет режим питания. Назначается диета 5-го стола. Прием пищи должен быть частым, не менее 4–6 раз в день, но есть нужно небольшими порциями. Это будет способствовать регулярному опорожнению желчного пузыря. Из рациона необходимо исключить жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном виде, крем, сырые овощи и фрукты. По мере стихания болей в рацион можно включать овощи и фрукты: тертую сырую морковь, винегрет, арбуз, дыню, изюм, чернослив, курагу и др. Это способствует не только восстановлению функций желчного пузыря, но и ликвидирует запоры, часто сопутствующие заболеванию.