Болезни печени и желчного пузыря. Диагностика, лечение, профилактика - [27]

При активном циррозе заболевание развивается быстро, в течение нескольких лет. В этот период часто бывает лихорадка, увеличение глобулинов в крови, повышение СОЭ, сдвиги белковых осадочных проб. Развитие болезни при неактивном циррозе медленное, до нескольких десятков лет. Нередки периоды длительной ремиссии с сохранением удовлетворительного самочувствия больных, близкими к норме показателями печеночных проб.

Мелко– и крупноузловые циррозы проявляются замещением клеток печени рубцовой тканью в форме узлов. Эти узлы не только бесполезны, но и мешают нормальной работе печени. В результате сдавливания кровеносных сосудов, желчных протоков и нормальной печеночной ткани нарушаются выработка и накопление печенью таких жизненно важных веществ, как белки, жиры, углеводы, гормоны. Также страдает процесс обезвреживания токсинов.

Мелкоузловыми считаются циррозы с диаметром узлов до 3 мм, крупноузловыми – циррозы с диаметром узлов более 3 мм, а смешанные имеют узлы разных размеров. Принципиальные различия между мелкоузловыми и крупноузловыми циррозами заключаются в скорости развития процесса и в том, какая часть печени подвергается некротическим изменениям. Если омертвение происходит в части одной дольки или даже в целой дольке, то это мелкоузловой цирроз, если поражениям подвергается значительная часть доли – это крупноузловой цирроз печени.

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ

Цирроз печени опасен тем, что сильных болей при этом заболевании не бывает, а до 80 % больных вообще ничего не ощущают и обращаются к врачу только тогда, когда уже бывает слишком поздно.

К симптомам цирроза можно отнести:

• увеличение или уменьшение печени;

• боль в правом подреберье;

• повышенную утомляемость;

• вздутие живота и метеоризм;

• периодическое потемнение мочи и задержку мочеотделения;

• похудание, тошноту, чувство горечи во рту, отрыжку;

• склонность к синякам, покраснение ладоней;

• расширение вен на передней стенке живота с появлением вокруг пупка синеватого рисунка, напоминающего голову медузы;

• появление на груди, спине и плечах красных пятен в виде звездочек или маленьких «паучков»;

• увеличение грудных желез у мужчин, выпадение волос в подмышечной области и на лобке, снижение потенции.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЦИРРОЗОВ

Чтобы поставить правильный диагноз, врач-гастроэнтеролог после предварительного осмотра должен направить пациента на следующие обследования:

• биохимический анализ крови;

• анализ крови на вирусный гепатит;

• УЗИ печени и других органов брюшной полости;

• гастроскопию (ЭГДС) – для оценки состояния вен пищевода и определения риска кровотечения;

• сцинтиграфию печени – радиоизотопное исследование, которое позволяет оценить работу различных отделов органа;

• компьютерную томографию – для оценки изменений печени и других органов брюшной полости;

• рентгенологическое исследование со взвесью бария сульфата – для выявления варикозного расширения вен пищевода, особенно характерного для портального и смешанного цирроза;

• в некоторых случаях делается биопсия печени.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных лабораторных исследований.

Лечение циррозов

Особенность цирроза печени в том, что он не лечится, однако, если болезнь удается распознать на ранней стадии, ее развитие можно притормозить. При своевременно начатом лечении происходит ремиссия или, по крайней мере, состояние стабилизируется. В противном случае заболевание будет развиваться в течение долгого времени, что может привести к опасным осложнениям. При запущенном циррозе врач-гепатолог сможет лишь снять неприятные симптомы и замедлить развитие осложнений.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Основа медикаментозного лечения цирроза печени – терапевтические мероприятия. Задача, стоящая перед врачом и пациентом, – постараться замедлить процесс развития изменений и вовремя реагировать на появление новых признаков заболевания. Выбор конкретной схемы лечения пациента осуществляется только врачом. В общем виде терапия может состоять:

• из диеты;

• приема мочегонных средств;

• противовирусной терапии;

• очищения крови от токсинов, если печень перестала сама справляться с этой задачей;

• приема глюкокортикоидных гормонов при аутоиммунных нарушениях;

• приема лекарств, снижающих давление в воротной вене (например, анаприлин, нитросорбид);

• приема препаратов, защищающих клетки печени (например, адеметионин, силимарин).

Кроме терапии могут потребоваться и хирургические мероприятия:

• проколы брюшной стенки с целью удалить из живота скопившуюся жидкость;

• операция по созданию новых путей для тока крови, то есть шунтирование;

• трансплантация печени.

Помимо терапии и хирургического вмешательства существуют общие правила повседневного поведения людей с циррозом печени, соблюдение которых поможет им нормально жить:

• прежде всего следует полностью отказаться от употребления алкоголя. В случае выполнения этого правила сохранившиеся жизнеспособные клетки печени смогут в значительной мере взять на себя функции поврежденных клеток;

• для устранения чувства усталости лучшим средством будет отдых, в особенности сон;

• больным нельзя поднимать тяжести из-за угрозы развития кровотечения из варикозно расширенных геморроидальных и пищеводных вен;