Боль в твоей голове. Откуда она берется и как от нее избавиться - [64]

Для этого нужно подумать о нашей пищеварительной системе, особенно о ротовой полости. Здесь мы находим множество веществ: слюну, или амилазу слюны — фермент, который первым начинает расщеплять пищу, которую мы принимаем, а также целый ряд представителей естественной флоры — бактерии, выполняющие ту же работу. Некоторые из этих бактерий восстанавливают нитраты до нитритов, а затем до оксида азота для быстрого всасывания в организме (вот почему нанесение нитроглицерина в виде спрея под язык — хороший способ введения лекарства).

Будучи участником группы Большого американского проекта по исследованию желудочно-кишечного тракта, Антонио Гонсалес, работавший в 2016 г. в команде Роба Найта в Калифорнийском университете Сан-Диего, обнаружил, что у людей, страдающих от мигрени, во рту больше бактерий, расщепляющих нитраты, чем у тех, кто не сталкивается с подобным недугом. Неизвестно, можно ли это рассматривать как подтверждение предположения, что повышенная концентрация оксида азота в организме может вызывать в работе цереброваскулярной системы особенности, лежащие в основе типичной мигрени. И действительно ли выявленное различие является причиной мигрени или оно просто ее следствие. Тем не менее такой подход — довольно оригинальный способ добраться до истока проблемы, и он предоставляет еще одну возможность выяснить, почему нитраты оказывают влияние именно на тех, кто страдает от мигрени. Может быть, так проявляется еще одна защитная функция мигрени, представляющая собой способ сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы? Трудно, когда вы мучаетесь от головной боли, оставаться на позиции беспристрастного исследователя.

Один из способов борьбы с избытком микроорганизмов в ротовой полости — использование какого-либо антибактериального средства для полоскания, которое снижает во рту концентрацию нитратредуцирующих бактерий. Викас Капил и его команда из Лондонского университета королевы Марии в 2013 г. показали, что одна эта мера может повысить кровяное давление, на 25 % снизив уровень нитритов (предшественников оксида азота) в организме. Другой вариант — просто отказаться от бутербродов с беконом.

Потасовки в баре

Давайте закончим этот разговор о триггерах походом в бар. Мы знаем, что алкоголь по-разному влияет на наш мозг и цереброваскулярную систему и что следующее за похмельем обезвоживание вызывает неприятную головную боль. Однако является ли алкоголь возбудителем головной боли? Алессандро Панконески провел тщательные поиски литературных источников, где в том или ином виде представлены данные в пользу этого предположения. Оказывается, люди, страдающие от мигрени, не считают алкоголь триггером, так же как и те, кто страдает от головных болей напряжения, и это одинаково для мужчин и женщин. Только 10 % пациентов с мигренью сообщают, что алкоголь служит частым возбудителем приступов, но это может быть связано с тем, что остальные опрошенные пациенты вообще избегают употребления алкоголя, — гипотеза, которая, по всей видимости, подтверждается данными о потреблении.

Красное вино, как говорят некоторые исследования, здесь главный злодей, хотя на этот счет нет единого мнения, поскольку есть ученые, склонные обвинять в первую очередь белое вино и другие напитки. Причина споров отчасти связана с географическим фактором: жители Великобритании думают, что красное вино — самый сильный возбудитель; жители Франции и Италии считают, что головную боль способно вызвать употребление белого вина и шампанского (исходя из личного опыта, я принимаю их сторону, хотя не откажусь от игристого). Возможно, сказывается и культурный компонент: поскольку все в нашей социальной группе так говорят, это должно быть правдой. Давайте вновь обратимся к науке и обсудим это.

Итак, на скамье подсудимых несколько подозреваемых. Обвиняются сульфиты, тирамин, гистамин и флавоноиды, присутствующие в разных видах алкоголя. Прокурору необходимо определить, что из них обладает способностью вызывать головную боль (кроме головной боли от похмелья или обезвоживания, см. главу 1) и является ли что-либо из них специфичным возбудителем мигрени.

Говорят, что самый большой вред от употребления вина происходит по вине сульфитов. Диоксид серы используется в виноделии в качестве консерванта, поскольку он эффективное противомикробное и антиоксидантное средство. В белом вине концентрация сульфитов гораздо выше, чем в красном, и выше, чем в десертных или сладких винах. Существует связь между сульфитами и высвобождением гистамина, что у некоторых чувствительных людей может привести к одышке (обычно так случается у астматиков). Высвободившийся гистамин сужает просвет бронхов, и к тому же он фигурирует в нашем списке возбудителей головной боли. Сульфиты, кроме того, могут повышать уровень серотонина, поэтому, хотя во время употребления алкоголя наше настроение, возможно, и улучшается, надо знать, что серотонин вызывает сужение сосудов. Это в свою очередь может повлечь нервно-сосудистые эффекты, наблюдаемые при мигрени, но, безусловно, вызовет и ответную реакцию в форме расширения сосудов, что будет воздействовать на сенсорные нервные окончания, расположенные в них. За исключением этих сведений, доказательства скудны. Сульфиты не заслуживают наказания из-за формальностей: другие продукты (например, чипсы, изюм, сухофрукты, соки) содержат в 10 раз больше диоксида серы, чем вино, но не так много людей на них жалуется.