Бодрствование и сон - [32]

Чем же вызываются ложные ощущения отсутствия сна? Для этого имеется ряд причин. Одна из них — нарушение ночью реального отсчета времени. Минуты, проведенные в состоянии бодрствования, томительные сами по себе, могут казаться часами. Специальная проверка движений во время сна показала, что у людей, которые жалуются, что проводят без сна долгие часы, бодрствование занимало всего 20—30 минут в течение всей ночи.

Вторая причина — активная психическая деятельность во сне, возникновение различных форм сноведений, в том числе и таких, которые воспринимаются как размышление. В ряде случаев это состояние контролируется субъектом и воспринимается как бодрствование.

Наконец, третьей причиной могут быть качественные нарушения сна. Очевидно, что сейчас уже нельзя довольствоваться не только субъективным отчетом о сне, но и определением количества часов сна. Обычно считали, что важна не столько длительность, сколько глубина сна. Еще одним распространенным предрассудком была точка зрения, согласно которой люди, видящие много сновидений, спят поверхностно, а не видящие их — глубоко. Сейчас доказано, что период сновидений является необходимым и закономерным компонентом нормального сна. Длительность сна не может характеризовать его достаточность, потому что хорошо и плохо спящие после одинакового времени, проведенного во сне, в одном случае удовлетворены, а в другом неудовлетворены сном.

Третье положение — качество сна — стало предметом объективного научного исследования благодаря ночным электроэнцефалографическим наблюдениям. Теперь ученые вооружены не только регистрирующей техникой, но и знаниями физиологии сна, закономерных циклических процессов, совершаемых во сне.

Прежде чем перейти к этим данным, остановимся на субъективных проявлениях нарушений сна. Одни жалуются, что вообще не спят, большинство полагает, что ограничивается двумя-тремя часами сна, третьи пациенты отмечают, что спят пять-шесть часов, но что этого им недостаточно.

Глубина сна у больных тоже различна. Поверхностный сон может быть нормальным по длительности. Имеют место и другие проявления нарушений сна. Многие страдают от медленного засыпания, которое наступает через несколько часов. Заснув, эта категория людей спит хорошо. Другие, наоборот, засыпая хорошо, рано пробуждаются, после чего не могут вновь заснуть. Они начинают дремать лишь в то время, когда необходимо вставать.

У некоторых людей те или иные из этих нарушений сочетаются с частыми пробуждениями в течение ночи. Обычно комбинации из перечисленных проявлений составляют сущность жалоб больных, страдающих бессонницей.

По времени наступления сна бессонницу подразделяли на начальную, или предшествующую, сну; срединную — Нарушенный сон с неприятными сновидениями и кошмарами, сопровождающимися неприятными ощущениями в желудке, аритмией сердца, нарушением дыхания; конечную бессонницу, проявляющуюся в раннем пробуждении (чаще у престарелых людей).

Какова электроэнцефалографическая характеристика ночного сна у людей, страдающих бессонницей? Исследователи проводили записи в основном у больных, не имеющих органического поражения мозга. У них отмечалась достаточная длительность сна, однако детального описания характера биопотенциалов мозга нет. Тщательный анализ характера ночного сна был осуществлен нашим сотрудником В. С. Ротенбергом. Исследования одного и того же пациента проводились подряд в течение 3—4 ночей. Испытуемые почивали в непривычной обстановке, менее комфортабельной, чем домашняя. Для регистрации биопотенциалов головного мозга, биопотенциалов мышц движения глаз, дыхания, записи электрокардиограммы на голову, лицо, руки накладывались электроды. Несмотря на все неудобства, сон людей, жаловавшихся на бессонницу, оказался достаточно продолжительным.

У 40 больных резкого сокращения длительности сна, но данным ЭЭГ не удалось обнаружить. Больные спали не менее 4—4,5 часа, часто дольше. Средняя длительность истинного сна составляла 5 часов 14 минут (в контрольной группе 6 часов 50 минут). Сон сокращался за счет длительного засыпания (средняя длительность 24 минуты, при норме 1—5 минут), бодрствования среди ночи, а также в связи с ранним окончательным пробуждением (как правило, 6 часов 30 минут),

Выявлены четкие изменения структуры сна, заключавшиеся либо в дефиците наиболее глубокой стадии медленного сна (менее 9 при норме 15%), либо в дефиците быстрого сна (менее 15%), реже в избытке быстрого сна (более 25%). Отмечено уменьшение количества завершенных циклов сна (не более 3 при 4—5 у здоровых). Нарушены не только соотношения между отдельными фазами, но и качество их. Отмечен не только дефицит глубокого медленного сна, а также высокая частота пульса, не свойственная этой стадии, а в быстром сне количество быстрых движений глаз уменьшается.

Анализ взаимозависимости патологических проявлений сна показал, что удовлетворенность качеством сна не связана с его длительностью, а зависит от дефицита глубокого медленного сна и от частых пробуждений ночью. Чувство позднего засыпания (наиболее частая жалоба больных) связано с удлинением периода засыпания и малым количеством завершенных циклов. Увеличено количество движений среди ночи (за счет бодрствования ночью, меньшей глубины сна или удлинения стадии быстрого сна); число пробуждений среди ночи у больных в четыре раза чаще, чем у здоровых.