Биологическая война (Часть 3) - [62]

Помимо первичных бубонов первого порядка, различают еще первичные бубоны второго порядка; последние развиваются в результате внедрения в железу чумного микроба по лимфатическим путям из первичного бубона первого порядка. Эти бубоны появляются в разное время: почти одновременно с первичными бубонами первого порядка, в разгар болезни и даже в конце ее. Чаще они появляются в первую неделю болезни. Вторичные бубоны, обусловливаемые заносом чумного микроба по кровеносным путям, появляются вдали от места внедрения инфекции обычно в конце болезни. При септической и легочной форме чумы они могут появиться в первые дни болезни.

Частота первичного поражения тех или иных лимфатических узлов зависит главным образом от площади, с которой собирается лимфа в лимфатический узел. Вместе с тем играют роль и другие факторы: профессия больного, бытовые условия, возраст. Чаще всего наблюдаются паховые и бедренные бубоны (55–68 %), затем подмышечные (16–22 %), шейные (5–6 %); множественные бубоны не часты (5—13 %). Подколенные и локтевые бубоны встречаются очень редко. Шейные бубоны чаще всего отмечаются у детей (рис. 3.38).

В начале образования бубона кожа над ним не изменина. По мере увеличения бубона кожа натягивается и краснеет. Над большим бубоном она болезненна, натянута и блестяща, цианотична, иногда имеет багрово-синюю окраску. При осмотре бубона на месте нахождения пораженного узла в большинстве случаев наблюдается выпуклость. Иногда же, ввиду глубокого расположения пораженного узла, этой выпуклости не удается отметить не только в первые, но и в последние дни болезни.

При прощупывании бубона в первый день болезни обнаруживается лишь небольшое, очень болезненное уплотнение. В зависимости от развития болезни, часто уже к концу первого дня ее, бубон хорошо заметен: при наружном осмотре он имеет вид опухоли. Кожа над ним гиперемирована и цианотична, в особенности в центральной части. Окружающая клетчатка отечна. Бубон при прощупывании оказывается очень плотным, имеющим консистенцию хряща. С течением времени плотность его может уменьшиться, и на участке нагноения прощупывается размягчение, а затем определяется флюктуация. Ввиду вовлечения в процесс окружающей узел ткани (периаденит), контуры бубона очень неясны, что еще более усугубляется за счет отечности окружающей клетчатки. По окончании стадии формирования бубона наступает фаза его разрешения, протекающая в одной из трех форм: рассасывание, вскрытие и склерозирование.

^{Рис. 3.38. Бубоны у больных чумой. А. Правый шейный бубон. По В. П. Кашкадамову (1902). Б. Больной чумой с бедренными бубонами. В. Скульптурное изображение святого Рока — защитника европейцев от чумы (XV в.). По U. A. Wu Lien-Ten et al. (1936)}

Величина бубонов различна: от горошины до размеров гусиного яйца и даже больше. Она зависит главным образом от степени развития периаденита: чем больше процесс распространяется на окружающую клетчатку, тем больше бубон; чем более выражен периаденит, тем сильнее бубон спаян с окружающими тканями и кожей и менее подвижен.

Развитие бубона происходит по-разному: в некоторых случаях он увеличивается очень быстро и в 2–4 ч достигает величины куриного яйца, чаще же это происходит медленнее. Наибольшей величины бубон достигает к 8—10 сут болезни, реже — к 4–5 сут.

В случае нагнаивания бубона к чумному микробу присоединяется вторичная инфекция (стафилококк, стрептококк). В нагноившемся бубоне кожа над очагом нагноения истончается и некротизируется, иногда на большом участке. Бубон прорывается, и из него вытекает гнойная масса с примесью крови. Заживление образовавшейся полости (нередко довольно большой и глубокой) идет очень медленно, сплошь и рядом отмечается то улучшение, то ухудшение процесса заживления. Как правило, нагноение начинается с первичных бубонов первого порядка. Вторичные бубоны нагнаиваются очень редко. На месте заживления образуются рубцы (рис. 3.39).

^{Рис. 3.39. Характерные изъязвления кожи больных бубонной чумой. По В. П. Кашкадамову (1902)}

Рассасывание бубона идет медленно; только в редких случаях наблюдается быстрое рассасывание, что расценивалось в начале XX в. как неблагоприятный прогностический признак. Иногда рассасывающиеся бубоны увеличиваются в размерах, причем это может наблюдаться неоднократно. Иногда в период увеличения рассасывающегося бубона температура повышается до 37,3—37,5 °C; может также усиливаться болезненность бубона и гиперемия кожных покровов. Иногда же увеличение рассасывающегося бубона не сопровождается этими явлениями. Рассасывание бубона нередко происходит довольно хорошо, и уже через 2–3 недели обратного развития бубона на месте его остается еле прощупываемое уплотнение. Иногда даже при хорошем самочувствии больного и нормальной температуре бубон сохраняет значительные размеры (до куриного яйца) в продолжение долгого времени. Объясняется это склеротическими изменениями в лимфатическом узле.

В зависимости от клинического течения бубонной чумы, многие авторы различают три степени ее:

1) тяжелую;

2) среднюю;

3) легкую.

В легких случаях заболевания температура повышается незначительно; иногда болезнь протекает даже при субнормальной температуре (амбулаторная форма).