Азбука ЭКГ и Боли в сердце - [26]
8.5. Фибринозный (сухой) перикардит
Воспаление перикардиальной сорочки меняет ее электрическое состояние, что приводит к формированию так называемых «токов воспаления», которые направлены от сердца.
Поэтому любой электрод, находящийся над областью сердца, регистрирует эти «токи воспаления», направленные на него, что графически отображается на электрокардиограмме подъемом сегмента S-Т во всех отведениях: Этот содружественный подъем сегмента S-Т во всех, даже противоположных друг другу, отведениях, называется конкордантностью.
Рис. 105.Схематическое изображение фибринозного (сухого) перикардита
Таким образом, ЭКГ-признаком сухого перикардита является конкордантный подъем сегмента S-Т во всех отведениях.
Симптоматика сухого перикардита (боль в прекардиальной области) в сочетании с ЭКГ изменениями (подъем сегмента S-Т) весьма напоминает картину инфаркта миокарда. Именно конкордантный подъем сегмента S-Т, а не дискордантность его, наблюдаемая при инфаркте, помогает правильно дифференцировать эти два заболевания.
8.6. Выпотной (экссудативный) перикардит
При выпотном перикардите между сердцем и его перикардиальной сорочкой накапливается жидкость, которая затрудняет проведение электрического импульса от миокарда к регистрирующим электродам. Электрический импульс доходит к ним заметно ослабленным.
Поэтому ЭКГ-признаком экссудативного перикардита является значительное снижение вольтажа всех зубцов предсердно-желудочкового комплекса во всех отведениях. На сегодняшний день основным методом диагностики является эхо-кардиоскопия, позволяющая определить количество экссудата в полости перикарда.
Рис. 106. Схематическое изображение экссудативного (выпотного) перикардита
8.7. Синдром диффузных изменений миокарда
Этот синдром регистрируется у пациентов с диффузными заболеваниями миокарда — миокардитами, дистрофиями миокарда, миокардиосклерозами.
Само название синдрома предполагает, что изменения имеют место в миокарде всех отделов сердца — предсердиях, передней, задней и боковой стенках обоих желудочков, в межжелудочковой перегородке. Следовательно, на ЭКГ эти изменения будут регистрироваться практически во всех отведениях, в отличие от очаговых изменений миокарда, ограниченных чаще одним конкретным отведением.
При синдроме диффузных изменений миокарда на ЭКГ можно видеть:
1. Снижение вольтажа зубца R.
2. Депрессию сегмента S-Т.
3. Различные изменения зубца Т:
— снижение вольтажа;
— двухфазность;
— уплощенность;
— негативность;
— умеренное расширение.
4. Нарушения внутрижелудочковой проводимости:
— неспецифические (очаговые блокады);
— неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
— синдром удлиненного интервала Q-Т.
Важно подчеркнуть, что эти изменения будут наблюдаться практически во всех отведениях, сохраняться несколько месяцев и далеко не во всех случаях отмечаться в полном перечисленном «ассортименте».
8.8. Синдром ускоренного атриовентрикулярного проведения
Синусовый импульс, проходя атриовентрикулярное соединение, претерпевает физиологическую задержку (гл. 1.3), и в этой связи интервал Р-Q равен 0,10±0,02 с.
Однако при ряде заболеваний и состояний (пубертатное сердце, климакс, НЦД и др.) наблюдается ускоренное проведение синусового импульса через атриовентрикулярное соединение, что значительно укорачивает интервал Р-Q.
Указанный феномен был описан несколькими исследователями и в их честь назван синдромом Клерка-Леви-Кристеско, сокращенно — CLC (по первым латинским буквам фамилий).
Рис. 107.Синдромом Клерка-Леви-Кристеско
Таким образом, ЭКГ-признаком синдрома CLC является укорочение интервала Р-Q при нормальной форме и продолжительности желудочкового комплекса QRS (к желудочкам импульс попадает обычным путем).
8.9. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
Суть различных синдромов преждевременного возбуждения желудочков заключается в том, что синусовый импульс от предсердий к желудочкам проводится одновременно двумя различными путями: по атриовентрикулярному соединению и по дополнительным проводящим пучкам.
Рис. 108.Схематическое изображение дополнительных проводящих пучков сердца
>(1) Правый пучок Паладино-Кента соединяет правое предсердие с правой ножкой пучка Гиса; >(2) Левый пучок Паладино-Кента соединяет левое предсердие с левой ножкой пучка Гиса; >(3) Пучок Джеймса соединяет предсердия с дистальной частью атриовентрикулярного узла; >(4) Пучок Махайма соединяет начальную часть общего ствола Гиса с одной из его ножек
По этим дополнительным путям синусовый импульс достигает части желудочков быстрее того же импульса, который пойдет обычно — через атриовентрикулярное соединение, претерпевая в нем физиологическую задержку.
Иными словами, дополнительный пучок представляет собой «короткую дорогу», по которой синусовый импульс обходит стороной атриовентрикулярный узел и преждевременно активизирует часть желудочков.
Эти дополнительные пучки проводящей ткани, расположенные между предсердиями и желудочками, названы по имени авторов, которые их открыли.
Выделяют пучки Паладино-Кента правый и левый, Махайма и Джеймса. В зависимости от того, по какому из них проходит синусовый импульс к желудочкам, различают несколько синдромов преждевременного их возбуждения.
