Азбука ЭКГ и Боли в сердце - [21]

Фибрилляция желудочков — это состояние клинической смерти пациента, которое требует немедленного проведения реанимационных мероприятий.

Рис. 89.Фибрилляция желудочков

Электрокардиографические критерии фибрилляции желудочков следующие:

1. Отсутствие на ЭКГ типичной кривой с дифференцированными привычными зубцами Р, Q, R, S и Т.

2. Вместо них регистрируются небольшие, различные по величине (0,1–0,3 mV), неодинаковой формы волны фибрилляции.

3. Расстояния между пиками волн различны.

4. Нет четкой изолинии, кривая фибрилляции приобретает хаотическую причудливую форму.

Итоги раздела 6.4

ЭКГ признаки фибрилляции предсердий:

1. Отсутствие зубца Р.

2. Регистрация f в отведении V₁ и V₂.

3. Частота f — 450–600 в мин.

4. Интервалы R-R — различны (аритмия).

5. Форма QRS — обычная.

ЭКГ признаки фибрилляции желудочков:

1. Отсутствие всех зубцов желудочкового комплекса.

2. Регистрация волн фибрилляции во всех отведениях.

3. Частота волн фибрилляции — 450–600 в мин.

4. Отсутствие изоэлектрической линии.

Дополнительная информация к разделу 6.4

1. Разновидности фибрилляций предсердий

Фибрилляция предсердий бывает крупно- и мелковолновой в зависимости от амплитуды f-волн. Мелковолновая фибрилляция протекает с большей частотой (около 600 в мин.) и амплитудой волн не более 0,1 mV. При крупноволновой фибрилляции частота импульсов составляет 450 в мин., а амплитуда волн — около 0,2 mV. Некоторые авторы выделяют и средневолновую фибрилляцию.

Рис. 90. Крупноволновая и мелковолновая фибрилляция предсердий с аритмической деятельностью желудочков

2. ЧСС при фибрилляции предсердий

В зависимости от частоты возбуждения желудочков различают несколько вариантов фибрилляции предсердий:

— брадисистолический вариант — ЧСС — 50–60 в мин.;

— нормосистолический вариант — ЧСС — 60–90 в мин.;

— тахисистолический вариант — ЧСС — 90—140 в мин.;

— пароксизм мерцания — ЧСС — более 140 в мин.

3. Клинические варианты фибрилляции предсердий

На сегодняшний день исследователи не пришли к единой точке зрения о классификации фибрилляции предсердий. Однако большинство из них предлагают выделять впервые выявленную и рецидивирующую фибрилляцию предсердий.

Фибрилляция предсердий может регистрироваться у пациента постоянно, и такой ее вариант называется перманентным.

Если она наблюдается у больных в течение короткого промежутка времени (минуты, часы, сутки), а затем самостоятельно восстанавливается синусовый ритм, то этот вариант называют пароксизмальным, если нет — персестирующим. К персестирующему варианту относят также эпизоды фибрилляции предсердий, длящихся более 7 суток.

4. Разновидности фибрилляции желудочков

В зависимости от высоты волн различают крупноволновую (0,2–0,3 mV) и мелковолновую (0,1 mV) формы фибрилляции желудочков. Мелковолновая форма прогностически менее благоприятна, так как не поддается купированию посредством дефибрилляции. Ее необходимо перевести в крупноволновую форму путем внутрисердечного введения адреналина с хлористым кальцием и после этого провести дефибрилляцию.

Рис. 91. Крупноволновая и мелковолновая формы фибрилляции желудочков

ГЛАВА 7 ЭКГ при инфаркте миокарда

Одной из ключевых тем в электрокардиографии является диагностика инфаркта миокарда. Рассмотрим эту важнейшую тему в следующем порядке:

1. Электрокардиографические признаки инфаркта миокарда.

2. Локализация инфаркта.

3. Стадии инфаркта.

4. Разновидности инфарктов миокарда.

7.1. Электрокардиографические признаки инфаркта миокарда

На рисунке 92 схематически изображен миокард желудочков. Векторы возбуждения миокарда желудочков распространяются от эндокарда к эпикарду, т. е. они направлены на регистрирующие электроды и графически отобразятся на ЭКГ ленте как зубцы R (векторы межжелудочковой перегородки для упрощения понимания не рассматриваются).

Рис. 92.Схематическое изображение возбуждения нормального миокарда

При возникновении инфаркта миокарда (рис. 93) часть мышечных волокон погибает и вектора возбуждения в зоне некроза не будет. Следовательно, регистрирующий электрод, расположенный над областью инфаркта, не запишет на ЭКГ ленте зубца R, но отобразит сохранившийся вектор противоположной стенки. Однако этот вектор направлен от регистрирующего электрода, и поэтому он отобразится на ЭКГ ленте зубцом Q.

Рис. 93. Инфаркт миокарда. Первый и второй ЭКГ признаки

Первый ЭКГ-признак — отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Второй ЭКГ-признак — появление патологического зубца Q[1] в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

При инфаркте миокарда происходит гибель миокардиоцитов, внутриклеточные ионы калия выходят из погибшей клетки, накапливаются под эпикардом, образуя в зоне некроза «электрические токи повреждения», вектор которых направлен кнаружи. Эти токи повреждения существенно изменяют процессы реполяризации (S-Т и Т) в зоне некроза, что отображается на ЭКГ ленте. Регистрирующие электроды, расположенные как над областью инфаркта, так и противоположной, записывают эти токи повреждения, но каждый по своему.

Рис. 94.Инфаркт миокарда. Токи повреждения

Электрод над зоной инфаркта отобразит токи повреждения подъемом сегмента