Атеросклероз. Советы кардиолога, которые спасут вам жизнь - [6]

А как же умеренное употребление вина, ведь во всех книгах пишут, что небольшие дозы полезны для здоровья? Да, конечно, есть данные, что употребление до 200 мл сухого красного вина в сутки замедляет развитие атеросклероза. Но опасность заключается в том, что, получив сомнительные сведения о «пользе алкоголя», некоторые пациенты начинают им злоупотреблять, превышая эту дозу и принося себе тем самым большой вред. Поэтому людям, страдающим стенокардией или перенесшим инфаркт, я рекомендую вообще не употреблять алкогольные напитки.

Тем не менее понятно, что полностью отказаться от употребления алкоголя нельзя. Существуют традиции – например, бокал шампанского в Новый год, немного вина в день рождения. Отказываться от этого не надо, просто соблюдайте меру. Редкие приемы небольшого количества алкоголя вреда не принесут.

Другое дело, если разговор идет об алкогольной зависимости. Решить эту проблему непросто, и однозначного совета я дать не могу. Однако мне известно много пациентов, которые получили помощь в Институте резервных возможностей человека, расположенном по адресу: Санкт-Петербург, Придорожная аллея, дом 11.

1.5. Ожирение как фактор риска атеросклероза

В настоящее время не подвергается сомнению, что ожирение – один из главных факторов риска развития атеросклероза. Ожирение напрямую увеличивает скорость роста бляшек в сосудах, а также способствует развитию сахарного диабета и гипертонической болезни, которые в свою очередь ускоряют развитие атеросклероза.

Вместе с тем надо признать, что бороться с ожирением непросто. Пожалуй, ни одна болезнь не требует от нас настолько больших и, главное, непрекращающихся усилий по изменению образа жизни. Действительно, гипертоническую болезнь или, например, сахарный диабет удается держать под контролем с помощью лекарств и не слишком тяжелых диетических ограничений. А вот ожирение требует постоянного самоконтроля не только по исключению из рациона наиболее вкусных продуктов, но и по количеству пищи, что для подавляющего большинства людей становится непосильной задачей. Именно поэтому лечение ожирения, как правило, не приводит к желаемому результату. Статистика показывает, что снизить вес и затем удержать его на нормальном уровне удается в среднем одному из 72 пациентов, принявших решение худеть. Более удручающие результаты трудно себе представить.

Тем не менее худеть надо. Каждый сброшенный килограмм ведет к снижению уровня общего холестерина на 0,05 ммоль/л, а артериального давления – на 1–2 мм ртутного столба. Нетрудно подсчитать, что, сбросив 20 кг веса, можно полностью обойтись без таблеток, снижающих артериальное давление при умеренной гипертонии, а также снизить уровень холестерина до приемлемых цифр.

Надо отметить, что на данный момент не существует ни одного исследования, которое не продемонстрировало бы прямой зависимости между снижением массы тела и снижением концентрации холестерина крови. Следовательно, можно принять за аксиому необходимость похудения для снижения риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Как же определить, кто из нас нуждается в снижении веса? На помощь приходит объективный показатель – индекс массы тела (ИМТ). Для его определения достаточно измерить рост и вес. Формула расчета выглядит так:

ИМТ = масса тела (кг)/рост² (м)

Например, масса тела 83 кг, рост 1,76 м

ИМТ = 83/(1,76²) = 83/3,0976 = 26,8

Теперь посмотрим в таблицу.

Индекс массы тела

Вывод: у данного человека ИМТ незначительно повышен и соответствует избыточной массе тела. Такому пациенту надо снизить вес хотя бы до 77,5 кг, чтобы выйти из зоны риска.

Надо помнить, что этот показатель не является достоверным для беременных, лиц старше 65 лет, спортсменов, людей с очень развитой мускулатурой.

Избыток жира в организме – это всегда плохо, но не все виды ожирения одинаковы. У одних людей отложение жира происходит главным образом в нижней половине туловища (ожирение по женскому типу, или по типу «груши»). У других жир откладывается в основном в области живота (ожирение по мужскому типу, или по типу «яблока»). Для определения типа ожирения используется показатель соотношения окружности талии и окружности бедер (ОТ/ОБ). При ожирении по типу «яблока» у женщин величина ОТ/ОБ больше 0,85, у мужчин – больше 1,0. Определить тип ожирения нам важно потому, что принадлежность к типу «яблока» означает более высокий риск развития сердечно-сосудистой патологии. Установлено, что риск можно оценить и путем простого измерения окружности талии. При этом сигналом к беспокойству будет результат более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.

Некоторые исследования показали, что между окружностью шеи и риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний тоже существует связь. В среднем окружность шеи женщин составляет 34,2 см, мужчин – 40,5 см. Каждый лишний сантиметр обычно сопровождается повышением концентрации холестерина в крови и, следовательно, ухудшает прогноз.

Перед тем как приступить к изложению способов снижения веса, считаю уместным рассказать читателям историю, которая произошла с одной из моих пациенток. В детстве она пережила блокаду Ленинграда на станции Ланская. Сейчас эта местность вошла в черту Санкт-Петербурга, а в те времена была застроена небольшими деревенскими домиками и являлась ближним пригородом Ленинграда. Весной 1942 года в поселке начали пропадать люди – в основном дети. В условиях страшного голода стало понятно, что похищают их с целью людоедства. Была оповещена милиция, и в поселок приехал оперативный работник. Пациентка вспоминает, что сам он был страшно истощен, и никто из жителей не мог понять, как такой доходяга проведет расследование в относительно крупном населенном пункте. Обыскать все дома означало потратить на розыск преступника несколько дней. Однако, вопреки ожиданиям, расследование продолжалось всего пару часов. Милиционер подходил по очереди ко всем домам, не заходя в них, перебрасывался несколькими фразами с хозяевами и шел дальше. После очередного такого разговора он решил провести в доме обыск, в результате которого были найдены человеческие кости. Хозяева дома, пожилые супруги, были немедленно расстреляны. Жители поселка недоумевали, как милиционеру удалось так быстро найти людоедов. Ответ оказался простым: преступники не были истощены!