Атеросклероз. Советы кардиолога, которые спасут вам жизнь - [26]

10. Я прочитал в интернете, что снижение концентрации холестерина крови не тормозит прогрессирование атеросклероза, а побочных эффектов от лечения много. Зачем же принимать препараты? Может быть, для организма полезнее оставить все как есть, и пусть холестерин останется высоким?

К сожалению, в интернете много таких безответственных публикаций. Они рассчитаны на людей, склонных искать простые и однозначные ответы на сложные вопросы. Пациенты, не имеющие медицинского образования, прочитав такие статьи, рискуют принять роковое для себя решение. Врачей запутать сложнее, ведь они постоянно наблюдают пациентов, что позволяет им иметь собственное представление о проблеме.

Мое личное мнение о препаратах, снижающих холестерин, постепенно менялось к лучшему в течение 25 лет. За это время я наблюдал многие тысячи пациентов, поэтому помимо тех рекомендаций, которые дают эксперты на основании клинических исследований, могу ориентироваться и на собственный опыт. Когда появились в аптеках первые статины, а было это в середине 90–х годов, позволить себе эти препараты могли далеко не все из-за высокой стоимости. Однако постепенно они все шире входили в практику, и я убедился, что люди, принимающие их, действительно болеют реже. Пациенты с многочисленными факторами риска живут без повторных инфарктов и инсультов долгие годы, оставаясь при этом активными и трудоспособными.

В 2005 году я наблюдал 65–летнего пациента, который в 2002 и 2003 годах перенес инфаркт миокарда, а в 2004 году аортокоронарное шунтирование. При исследовании почечных сосудов было выявлено значимое сужение одной из почечных артерий атеросклеротической бляшкой. Пациент приходил ко мне несколько раз на прием в рамках научного исследования, после чего плановые визиты закончились, и мы надолго расстались. При последнем визите я рекомендовал продолжить прием препаратов для снижения давления, тромбо АСС, а также аторвастатин для профилактики прогрессирования атеросклероза. Пациент позвонил мне после долгого перерыва осенью 2016 года, чтобы я помог ему записаться на диагностическое исследование. Естественно, я пригласил его к себе на прием, чтобы узнать о его самочувствии. Внешний вид пациента почти не изменился за 12 лет, и за это время он ни разу не лежал в больнице. Анализы крови показывали, что концентрация холестерина оставалась нормальной, побочных эффектов от препаратов не было. Сужение почечной артерии осталось на прежнем уровне.

Другого больного я наблюдаю с 2004 года. Именно тогда в нашем НИИ впервые начали осуществлять операции по стентированию сосудов сердца, и это был один из первых пациентов, подвергшихся данной процедуре.

Этот 75–летний пациент не избавился от вредных привычек – он продолжает курить примерно по 20 сигарет в сутки, довольно часто употребляет алкоголь, не может похудеть – индекс массы тела у него составляет на данный момент около 37, это соответствует ожирению 2 степени. Уровень сахара при редких измерениях составляет 8–10 ммоль/л, что говорит о недостаточной компенсации сахарного диабета. Одного у него не отнять – он скрупулезно принимает препарат для снижения холестерина уже в течение 14 лет. Уровень холестерина остается нормальным, побочных эффектов нет. У пациента даже нет приступов стенокардии, что с высокой вероятностью говорит о том, что установленные в 2004 году стенты продолжают функционировать.

Справедливости ради надо отметить, что бывают пациенты, которые годами живут с повышенным уровнем холестерина, не принимая никаких мер для его снижения, и не болеют сосудистыми заболеваниями. Да, это так, но с одной оговоркой: это пациенты низкого риска, никогда ранее не переносившие инфарктов и инсультов, не болеющие стенокардией. Если указанные заболевания уже развились, отказ от препаратов, снижающих холестерин, совершенно недопустим.

11. Не вреден ли слишком низкий уровень липопротеидов низкой плотности, ведь холестерин – это материал для синтеза гормонов, клеточных стенок, желчи, витамина D, оболочек нервов и т. д.?

Мне приходится видеть довольно много людей, у которых уровень этого показателя значительно меньше верхнего предела рекомендованной нормы. Некоторые из моих пациентов достигли уровня ЛПНП менее 0,1 ммоль/л и живут с такими показателями много лет. Более 50 часто наблюдаемых мной больных имеют уровень не столь низкий, но тоже впечатляющий – около 1 ммоль/л. Когда они приходят на прием к другим врачам, те либо не верят результатам лаборатории, либо пугаются и советуют уменьшить интенсивность лечения. Тем не менее ни у одного из этих пациентов я не видел каких-либо отрицательных эффектов, которые можно было бы связать с низким уровнем холестерина. Обратите, кстати, внимание на норму холестерина в бланке лабораторного исследования. Верхняя граница бывает разная, в зависимости от лаборатории, но нижняя – ноль, то есть полное отсутствие этого вещества в крови. Не путайте норму с реферренсными (средними) значениями – там нулевого нижнего предела не может быть даже теоретически.

12. Можно ли вместо статинов попробовать принимать для снижения холестерина пищевые добавки, продукты пчеловодства, отруби и т. д.?