Ассистирование при хирургических операциях - [2]
Несмотря на то, что эта книга не является руководством по оперативной хирургии, при описании задач ассистента автор неизбежно касается и техники выполнения ключевых этапов различных операций. Он справедливо пишет, что ассистент должен знать не только как надо помогать хирургу, но и что ему следует делать на каждом этапе конкретного вмешательства. Можно полагать, что если начинающий хирург перед операцией, где ему предстоит роль ассистента, сумеет прочитать соответствующие разделы в этой книге, то он, несомненно, извлечет из нее большую пользу.
"Ассистирование при хирургических операциях" - новая, своевременная и практически значимая книга. Она может быть рекомендована для молодых хирургов и Других врачей хирургического профиля, слушателей курсов усовершенствования врачей, интернов, студентов старших курсов мединститутов.
Заведующий кафедрой факультетской хирургии РГМУ академик РАМН профессор Б.С.САВЕЛЬЕВ
ОТ АВТОРА
Эта книга не является руководством по оперативной хирургии. Всюду, где описывают технику различных операций, в частности в учебных пособиях, уделяют определенное внимание и задачам ассистента. Тем не менее систематизированного изложения особенностей ассистирования, как необходимого элемента выполнения любого хирургического вмешательства, при котором нужен помощник оператора, я не встречал. Опыт совместной работы с хирургами различной квалификации - начинающими и мастерами высокого класса - показал, что хорошее ассистирование является своеобразным искусством и от него во многом зависят успех и продолжительность операции. Несмотря на различия в стиле работы разных хирургов, типовые оперативные приемы в известной мере определяют типовые приемы и правила ассистирования. В этой книге сделана попытка изложить эти правила.
Естественно, что в таком изложении неизбежно присутствуют личные установки, опыт, привычки и стиль работы автора, зависящие от школы, хирургического воспитания и черт характера. Сейчас даже трудно сказать, что почерпнуто из литературы по хирургии, что заимствовано у коллег и учителей, а что можно считать собственным опытом. Поэтому, излагая общеизвестные факты, я позволил себе не ссылаться на других авторов и не претендую на авторство при описании оперативных приемов.
Чтение книги предполагает наличие у читателей знаний основ оперативной и клинической хирургии. Несмотря на это, я надеюсь, что она может оказаться небезынтересной не только обучающимся, но и обучающим хирургам.
В заключение хочу выразить глубокую признательность моим рецензентам и коллегам, прочитавшим рукопись в ее первоначальном варианте, сделавшим ряд существенных замечаний и давшим много конструктивных советов по ее улучшению: академику РАМН проф. В.С.Савельеву, чл.-кор. РАМН проф. СА.Симбирцеву, проф. Л.Е.Котовичу, д-ру мед. наук А.Я.Яковлеву, доцентам Ю.Ю.Зубовскому и А.СЛибову, врачам-хирургам Е.И.Краснову и Ю.Д.Клекову.
Множеством ценных поправок по совершенствованию некоторых специальных разделов рукописи я обязан профессорам В.Н.Васильеву, А.Г.Земской, МА.Репиной, М.Н.Фаршатову, доцентам В.Н.Нефедову и К.Ф.Товстолесу.
Считаю своим приятным долгом принести благодарность редактору В.Л.Ларину, художникам А.С.Дегтяревой и Ю. В. Ка-тасонову, приложившим немало усилий в работе с рукописью, и моими несовершенными эскизами иллюстраций.
Часть первая. ОСНОВЫ АССИСТИРОВАНИЯ
Светлой памяти учителя Петра Николаевича Острогорского ПОСВЯЩАЮ
Глава 1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ: ЭЛЕМЕНТЫ СТРАТЕГИИ И ТАКТИКИ
Ассистент, как активный член хирургической бригады, должен не только выполнять определенные технические приемы, но и глубоко понимать их смысл и сознательно участвовать в проведении одного из сложнейших лечебных мероприятий - хирургической операции.
Принципиальное отличие оперативного вмешательства от других методов лечения состоит в том, что при операции врач осуществляет непосредственное физическое воздействие на структурные образования организма, расположенные на любой глубине под поверхностью кожи. Таким образом, операция сопровождается нарушением целости кожи и, при необходимости, глубжележащих тканей для доступа к объекту вмешательства.
С этой точки зрения, чрескожные пункции для непосредственного воздействия на объект путем введения лекарственных веществ, для его химической деструкции, для воздействия на него термическими, электрическими или иными физическими факторами также являются хирургическими операциями. Однако только некоторые виды таких пункций требуют участия ассистента, поэтому, говоря об операции, будем далее иметь в виду вмешательства, сопровождающиеся рассечением тканей для доступа к объекту.
Каждая операция является серьезной травмой, так как при этом пациенту наносится большая или меньшая, а при полостных операциях - проникающая ножевая рана. Таким образом, термин "хирургическая агрессия" оказывается здесь наиболее точным и уместным. Также правомерно понятие "анестезиологическая агрессия". Несмотря на то, что задачей анестезиолога является обеспечение посильной защиты организма пациента от воздействия на его жизненно важные функции хирургической агрессии, он вынужденно использует
Знаете ли вы, что каждый день делаете выбор, который приближает вас к заболеваниям груди – или отдаляет вас от них? Что в большинстве случаев заболевания, в том числе и действительно страшные, не зависят от судьбы, и есть способы уменьшить ваши факторы риска до нуля? Что многие вещи, которые вы слышали о причинах возникновения рака молочной железы, являются ложными? В этой книге известный врач делится секретами сохранения здоровья груди и помогает научиться ориентироваться в мире первых симптомов различных заболеваний.
К началу 1950-х годов семейная жизнь в США казалась прочной и гармоничной: жены в накрахмаленных передниках посвящали день воспитанию детей и ведению хозяйства, а по вечерам встречали мужей с бокалом мартини. А за кулисами этой идиллии женщины, в том числе многодетные матери, писали отчаянные письма активной феминистке, основательнице Американской лиги контроля над рождаемостью Маргарет Сэнгер. Она была их последней надеждой получить простое и надежное средство контрацепции. И Сэнгер стала мотором, сердцем группы из четырех человек, вдохновляя их на поиск чудо-таблетки.
Академик АМН СССР рассказывает об иммунитете, силах, которые защищают наш организм от микробов, вирусов, раковых заболеваний, хранят неповторимую индивидуальность нашего телесного 'я', говорит о болезнях, возникающих при нарушении иммунитета и мерах борьбы с ними, а также об использовании клеток иммунной системы в биотехнологии (производстве лечебных и диагностических препаратов, сверхчувствительных реагентов), об использовании 'раковых клеток в мирных целях'. Издание рассчитано на самые широкие круги читателей.
От страшного до смешного, от трагического до забавного – весь спектр переживаний, с которыми сталкиваются сотрудники отделения «скорой помощи», описывается Полом Сьюардом с искренностью и убедительностью не просто очевидца, а одного из главных действующих лиц.Помощь, спасение, сочувствие для автора – не просто слова, а профессиональное кредо, которому он и посвятил всю свою жизнь.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
Книга является первым исследованием теоретических и практических аспектов разработки и осуществления государственной политики в области охраны здоровья детей, рассматриваемой в качестве нормативно-регулятивного механизма, обеспечивающего функционирование системы «здоровье ребенка – общество» в интересах детства. Эмпирическая база исследования включает международные документы по правам ребенка, отечественные федеральные и региональные нормативные правовые акты, официальные документы Правительства Российской Федерации, Государственной Думы, статистические данные, научные публикации и др.