Артерии и вены. Советы и рекомендации ведущих врачей - [19]

Врач может назначить такой тест пациенту после того, как задаст ему определенные вопросы об образе жизни, о том, что его беспокоит, есть ли боли в ногах, отеки, одышка, не было ли в семье случаев тромбоза. Тогда, исходя из результатов опроса, можно отправить больного на дополнительное обследование.

Риски тромбоза при хирургических вмешательствах

Многих людей волнует риск тромбоза во время предстоящей операции. Это необязательно может быть хирургическое вмешательство на ногах. Не меньшее беспокойство связано с полостными или гинекологическими операциями. Пациенты боятся, что у них может после операции произойти осложнение, связанное с имеющимся тромбом.

Определенная вероятность тромбоэмболии легочной артерии во время или после хирургического лечения существует. Есть и специальные способы подготовки к операции больных с повышенным риском такого осложнения. Во всем мире медики делают все для того, чтобы предотвратить тромбоз у пациента в хирургии.

Ведь опасность тромбоэмболии существует у больных во всех странах. Россия – не исключение. Российские врачи, хирурги и другие представители хирургических специальностей об этой проблеме знают. Ассоциация флебологов много занимается образованием врачей. Не так давно были даже подготовлены специальные клинические рекомендации, посвященные этому вопросу.

Бытует мнение, что если после операции в организме пациента появился очаг инфекции, то виноват хирург. Это он плохо прооперировал. А вот если тромб оторвался и произошла эмболия легочной артерии – это злой рок, и ничего поделать было невозможно. На самом деле тромбоэмболию можно и нужно предвидеть. И обязанность врача – ее предотвратить.

Способы профилактики послеоперационного тромбоза

Нельзя полностью исключить этот риск, но на 90 % флебологи могут предотвратить развитие негативного сценария. Врач любой хирургической специальности перед операцией должен оценить опасность осложнения. Она зависит от нескольких факторов: от характера операции (насколько она длительна, сопровождается ли кровопотерей, может ли быть травматизация сосудов) и по какому поводу совершается эта операция (по поводу доброкачественных или злокачественных новообразований). Третьим фактором является состояние пациента: насколько здоровый образ жизни он вел перед операцией, есть ли у него сопутствующие заболевания сердца, легких, желез внутренней секреции и т. д.

Если врач видит, что риск значимый, то, как правило, он назначает в профилактических целях прием препаратов-коагулянтов (веществ, «разжижающих» кровь). Иногда это делается до операции, иногда – после.

Если предстоит операция с большой потерей крови, то врачи стараются назначать такое лечение после вмешательства. В противном случае хирургу будет сложно справиться с кровопотерей.

Многим известно, что перед операцией людям заматывают ноги эластичными бинтами. Это тоже частично помогает предотвратить нежелательные сосудистые осложнения.

Эластическая компрессия нижних конечностей относится к так называемым немедикаментозным способам профилактики тромбоза.

Еще одним эффективным средством защиты является ранний подъем с постели оперированного пациента. Желательно, если позволяет ситуация, подняться на ноги уже в день операции, через несколько часов после ее окончания. Пациент должен активно походить, потому что при этом сокращаются икроножные мышцы и венозная кровь лучше оттекает из вен нижних конечностей.

Если человек не может встать, назначается гимнастика в кровати. Пациенту рекомендуют подвигать ногой хотя бы в голеностопном суставе. Для такой гимнастики существует даже специальная кроватная педаль.

При ее использовании даже у пациентов, которые находятся в медикаментозном сне, автоматически сокращаются икроножные мышцы. Больные как бы совершают ходьбу, лежа в постели. Но все-таки в таких случаях наиболее эффективной мерой профилактики является эластическая компрессия или наложение бандажа с помощью эластичных бинтов.

Еще удобнее и проще использовать компрессионный трикотаж. Есть так называемые противотромботические чулки. Хирурги настоятельно рекомендуют их использовать. К сожалению, в России их приходится приобретать самим пациентам, а вот, например, в Великобритании госпитальный трикотаж оплачивают страховые компании.

Алкоголь – стимулятор тромбообразования

В исследованиях американских ученых, которые подтверждаются данными российских коллег, отмечается роль алкоголя в процессе тромбообразования. Он как бы склеивает между собой эритроциты, образуя своеобразные «грозди», или «агрегаты», закупоривающие артерии. Получается, что в самолете, когда пассажиры принимают алкоголь, они повышают риск тромбоэмболии и тем самым еще больше ухудшают ситуацию.

Употребление концентрированного алкоголя в больших количествах очень вредно с точки зрения возможного развития тромбоза.

Существует такое тромбофилическое состояние – «гипергомоцистеинемия». Оно распространено у людей, которые злоупотребляют алкоголем, ведут сидячий образ жизни и пьют много кофе. Образ жизни сказывается – и не только в части злоупотребления спиртными напитками.