Аллергия - [15]

Вне периода цветения растений такие пациенты чувствуют себя сравнительно хорошо, однако у многих после обильного приема пищевых продуктов, имеющих сходные свойства с пыльцой деревьев (орехи, персики, березовый, вишневый и другие соки), луговых и злаковых трав (мучные продукты, мед), сорняков (подсолнечное масло, семена подсолнечника, мед, халва, бахчевые культуры), кратковременно возникают симптомы поллиноза. Почти половина этих пациентов жалуются на симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта. Как уже отмечалось, течение заболевания может быть сравнительно легким, среднетяжелым и тяжелым, когда ринит и конъюнктивит сочетаются с обструктивным бронхитом или бронхиальной астмой. К факторам риска относятся также проживание в городе с большим загрязнением атмосферного воздуха, профессиональные вредности (контакт с различными химическими соединениями). Кроме того, урбанизация способствует развитию неврозов и вегетативных дисфункций, что является благоприятной почвой для изменения реактивности организма. Среди больных поллинозом (сенной лихорадкой) преобладают работники умственного труда. Поллиноз у детей до 3 лет встречается редко, но описаны отдельные случаи заболевания даже у детей первого года жизни. К школьному возрасту число заболеваний нарастает.

Механизм развития поллинозов такой же, как и при других аллергических заболеваниях атопического типа. Попадая на слизистые оболочки глаз, носа, бронхов, пыльца вызывает образование аллергических антител – IgE (реагинов). При повторном попадании аллергенов в организм реагины соединяются с ними. При этом из клеток крови, в основном базофилов, происходит высвобождение биологически активных веществ: гистамина и др., что и приводит к появлению зуда, отека, выделению слизи, т. е. к аллергическому воспалению. При контакте с аллергеном (пыльцой) реакция развивается быстро, особенно если больной оказывается в месте большого скопления пыльцы (в поле, лесу).

Поставить диагноз риноконъюнктивальной и астматической форм поллиноза несложно. При наличии стереотипных симптомов, повторяющихся в определенное время года (часто совпадение бывает вплоть до дней), и при их отсутствии в другой сезонно-климатической ситуации постановка диагноза не вызывает затруднений. Правильной диагностике, как и при других аллергических заболеваниях, способствует правильно собранный аллергологический анамнез – семейный и личный. Но на основании лишь клинического обследования врач вправе поставить лишь предварительный диагноз поллиноза.

Подтвердить этот диагноз, а также выявить причиннозначимый аллерген, вызвавший данное заболевание, необходимо в аллергологическом кабинете, где больному должны провести специфическое аллергологическое обследование. Данное обследование включает постановку кожных проб и подтверждение их (в сомнительных случаях) провокационными пробами – назальными, конъюнктивальными, ингаляционными. Наиболее распространены кожные пробы, которые без риска могут быть проведены вне периода цветения при отсутствии аллергических проявлений. За неделю до проведения кожных проб антигистаминные препараты и глюкокортикоиды обязательно отменяются. Это необходимо для получения неискаженных результатов. При отрицательных кожных и провокационных пробах диагноз поллиноза становится сомнительным, даже если в анамнезе четко выявляется сезонность заболевания. Диагностическая ценность кожных проб высокая. Однако изредка могут наблюдаться ложноположительные пробы (при большой чувствительности кожи к механическому раздражению).

Основное лечение больных поллинозом проводится в стадии ремиссии. Особо подчеркивается, что в настоящее время единственным эффективным способом лечения является специфическая гипосенсибилизация, т. е. снижение чувствительности организма к аллергену путем введения больному экстракта того аллергена, к которому имеется повышенная чувствительность. Естественно, при этом используются данные, полученные при диагностике методом кожных проб. Гипосенсибилизация представляет собой вид специфической иммунотерапии. Этот метод особенно показан при поллинозах, когда невозможно полностью прекратить контакт больного с аллергеном. Этот метод применим лишь в аллергологических кабинетах под наблюдением врачей-аллергологов. Метод специфической гипосенсибилизации при поллинозах применяют в нескольких вариантах.

I. Классическая предсезонная профилактическая гипосенсибилизация водно-солевыми экстрактами аллергенов. Инъекции проводят с декабря и заканчивают за неделю до цветения «причинного» растения.

Данное лечение проводится циклически: по 3—5 лет с перерывами на 1—2 года.

II. Метод круглогодичной специфической гипосенсибилизации. Перерыв в лечении в сезон цветения отсутствует. Длительность лечения составляет 4—5 лет.

III. Сезонная специфическая гипосенсибилизация («метод кожных квадратов»). Лечение проводят в период обострения поллиноза по определенной методике.

IV. Специфичекая гипосенсибилизация методом ингаляционного введения аллергенов.

V. Метод депонированных аллергенов сокращает число инъекций приблизительно в 3 раза. Эффективность – как при лечении водно-солевыми экстрактами аллергенов. Лечение начинают за 2—3 месяца и заканчивают за 2—3 недели до начала цветения причиннозначимых растений.