Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить - [31]

— распространенная разновидность кишечных бактерий — защищает нас от некоторых пищевых аллергий. Когда исследователи кормили арахисовыми аллергенами безмикробных мышей (рожденных и выросших в стерильных условиях) и мышей, получавших после рождения антибиотики (что снижало количество бактерий в кишечнике), у животных отмечался сильный аллергический ответ. Однако эту сенсибилизацию можно было обратить, введя им Clostridia perfringens, но не другую разновидность бактерий — Bacteroides. Дальнейшие эксперименты показали, что Clostridia заставляет иммунные клетки вырабатывать большое количество интерлейкина-22 (IL-22) — сигнальной молекулы, которая снижает проницаемость слизистой оболочки кишечника. «Говоря простыми словами, — замечает Наглер, — мы обнаружили, что эти бактерии предотвращают попадание пищевых аллергенов в кровь в цельной форме, которая и является причиной аллергической реакции».

В следующем году появилось еще одно исследование, уже без участия Наглер, которое обобщило десятилетия наблюдений. Ученые численно определяли снижение риска астмы у детей, у которых в семье жила собака. Использовали данные более миллиона детей, родившихся в Швеции в 2001–2010 годы. Изучив группу из 275 тысяч школьников, исследователи обнаружили, что наличие собаки снижало количество случаев астмы на 13%.

Идея, что домашние животные могут улучшить микробиом, приобретает еще большее значение в свете гигиенической «гипотезы старых друзей». С этой точки зрения долгое совместное развитие человека и животных придало нам зависимость от их микробов: они влияют на наше здоровье и даже выживание. Потеря контакта с этими старыми друзьями может нарушить хрупкое эволюционное равновесие.

Дерматологи много говорят об атопическом (или аллергическом) марше, который может быть связан с гигиенической гипотезой. Мы часто наблюдаем естественное развитие (марш) диагнозов в раннем возрасте: атопический дерматит (экзема) — в первые шесть месяцев; астматические симптомы — в период от двух до четырех лет; аллергический ринит (поллиноз) — в школьном возрасте. В возрасте от одного до двух лет может появиться и пищевая аллергия, что напрямую связано с таким маршем. Резкий рост числа людей (как правило, детей), страдающих от одного или нескольких таких заболеваний, вылился в ряд исследований, которые привели к заключению: отчасти виной этому может быть излишняя чистота, окружающая ребенка. Как я уже отмечала, предупредительной стратегией могут стать контроль или предотвращение экземы на ранней стадии, которая часто является первым признаком дальнейших пищевых аллергий.

Быть «слишком чистым» и «стерильным» — это еще не вся история. Важно, чтобы нас колонизировали одни бактерии, но не заражали другие. В медицинском сообществе ведется кампания по постепенному отказу от термина «гигиеническая гипотеза», поскольку он может вводить в заблуждение и чрезмерно упрощать сложное взаимодействие факторов, подпитывающих рост пищевых аллергий.

Связать факты в единое целое

В 2016 году наша исследовательская группа опубликовала статью, которая несколько изменила преобладавшее мнение. Позже другие ученые подтвердили наши выводы. Отсутствие раннего контакта со множеством веществ, которые бросают вызов иммунной системе и фактически готовят ее к жизни, — это не единственная причина роста числа пищевых аллергий. Как зафиксировал Гидеон Лак, есть что сказать и о воздействии пищевых аллергенов через поврежденную кожу. Дополнительную поддержку этой теории дает еще одно исследование, благодаря которому выявлено повышение вероятности пищевой аллергии, если у ребенка в первый год жизни наблюдались кожная инфекция или экзема. Это еще одно доказательство того, что смягчение симптомов экземы может дать долгосрочную защиту от пищевой аллергии.

В нашем исследовании приняли участие 1359 испытуемых — от новорожденных до молодых людей в возрасте 21 года, с пищевой аллергией и без нее. Особую уникальность этому исследованию, ставшему поистине семейным, придает тот факт, что в него включались братья и сестры, которые также могли иметь и не иметь аллергии. Близкий генетический состав основной и контрольной групп помог оценить влияние различных воздействий на развитие пищевой аллергии и астмы. Мы рассмотрели ключевые гигиенические факторы, связанные с этими заболеваниями, включая использование антибиотиков, историю инфекций, количество детей в семье, наличие домашних животных. Также учли и факторы материнства: возраст матери при рождении участников исследования, кесарево сечение, вид кормления, уход за детьми в дошкольных учреждениях. Понятно, что дети в яслях и детсадах сильнее подвергаются воздействию микробов, что в долгосрочной перспективе стимулирует иммунную систему и способствует защите от пищевых аллергий.

Единственным гигиеническим фактором, для которого мы проследили связь со снижением пищевой аллергии, оказалось количество братьев и сестер, посещавших дошкольное учреждение (чем больше было таких детей, тем меньше наблюдалось аллергий). Это очень значимый результат. Он подтвердил идею, что важнейшую роль в ранней потенциальной защите от развития пищевых аллергий играет контакт с большим количеством детей и, соответственно, потенциальных бактерий, вирусов и микробиомов.