Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить - [21]

, трав). Почему так происходит? Молекулярная структура пыльцы похожа на структуру белков в сырой пище, в итоге иммунная система ошибочно принимает пищу за пыльцу. Иными словами, организм путает белок в плодах с белком пыльцы, и антитела IgE, создаваемые в ответ на пыльцу, вместо этого вызывают аллергическую реакцию на плоды. В результате у человека обычно возникает легкая кожная реакция или зуд в полости рта либо в горле, когда он прикасается к сырым фруктам или овощам либо ест их. Потенциальными виновниками PFAS являются пищевые продукты, которые вызывают серьезные аллергические реакции (миндаль, соевые бобы, грецкие орехи, лещина, арахис и семена подсолнечника). Именно поэтому отличить пищевую аллергию от PFAS иногда сложно. Требуется тщательно изучать симптомы и проводить тесты, которые могут определить перекрестную аллергию на белки, схожие с белками пыльцы.

Симптомы PFAS: зуд в полости рта, першение в горле, отек губ, языка и глотки, иногда зуд ушей и высыпания в полости рта. Только у 3% наблюдаются отек гортани, затрудненное дыхание и тошнота. Возможна и полноценная анафилактическая реакция (менее чем у 2% людей с PFAS), особенно если человек быстро проглотит напиток из сырых фруктов / овощей (например, в виде смузи). Однако большинство страдающих от PFAS обычно могут употреблять те же самые фрукты и овощи в вареном или маринованном виде — при нагревании белки разрушаются (денатурируют), и иммунная система больше не считает эту пищу врагом.

У маленьких детей синдром пищевой аллергии, ассоциированный с пыльцой, обычно не проявляется. Он возникает у детей старшего возраста и у подростков, хотя до этого они могли годами без проблем употреблять соответствующие продукты. Я помню, как одна из моих стажеров-педиатров считала, что страдает аллергией на помидоры, но после нашего разговора выяснилось, что у нее PFAS. Девушку так воодушевил правильный диагноз, что она стала аллергологом. С реакциями на пыльцу связан и аллергический ринит, при этом наблюдается перекрестная реакция с продуктами. У детей до трех лет аллергический ринит (поллиноз, сезонный аллергический риноконъюнктивит)[34] обычно не развивается, однако некоторые из них приобретают чувствительность в возрасте одного года, а уже в восемнадцать месяцев могут проявлять признаки сезонных симптомов. PFAS крайне разнообразен, и страдающие им могут реагировать на один продукт или несколько. Пока мы не понимаем, что определяет степень PFAS. Хотя не все люди с аллергией на пыльцу испытывают PFAS при употреблении следующих продуктов, существует определенная взаимосвязь с этими аллергенами (более полный список приведен в таблице ниже).

• Пыльца березы — яблоко, миндаль, морковь, сельдерей, вишня, лещина, киви, персик, арахис, груша, слива.

• Пыльца трав — сельдерей, дыня, апельсин, персик, помидор.

• Пыльца амброзии — банан, огурец, дыня, семена подсолнечника, цукини.

• Пыльца полыни — болгарский перец, брокколи, капуста, цветная капуста, фенхель, лук.

Перекрестная чувствительность — это аллергия на одно конкретное вещество при одновременной реакции на другие похожие вещества, как в случае с пыльцой и плодами. Она может происходить и с другими триггерами: между разными видами рыб, орехов или семян, а также между коровьим молоком и молоком других млекопитающих (коз или овец). Самая необычная разновидность — связь между аллергией к латексу (натуральному каучуку, получаемому из растений, который входит в состав множества вещей) и определенными фруктами и плодами, например авокадо, бананами, каштанами, папайей и киви. Подобная связь между чувствительностью к латексу и пищевой аллергией часто называется синдромом «латекс — фрукт». Эти виды реакций обычно умеренные, ограничиваются одной областью тела (например, полостью рта или кожей) и не ведут к анафилактическому шоку.

Синдром пищевой аллергии, ассоциированный с пыльцой (PFAS, или оральный аллергический синдром) [35]

* — [36]

** — [37]

*** — [38]

Эозинофильный эзофагит и эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта

В главе 1 я дала краткое определение эозинофильному эзофагиту — хроническому аллергическому воспалительному заболеванию пищевода. Оно проявляется, когда в пищеводе накапливаются эозинофилы (разновидность лейкоцитов), которые вызывают воспаление. Эозинофильный эзофагит (ЭЭ)представляет собой один из типов эозинофильного заболевания желудочно-кишечного тракта (ЭЗЖКТ), которое может возникать в пищеводе, желудке и толстой кишке: увеличение количества эозинофилов приводит к воспалению. Симптомы ЭЗЖКТ (трудности при глотании, тошнота, рвота, боль в животе, иногда диарея) можно принять за признаки других проблем с желудочно-кишечным трактом, например синдрома раздраженного кишечника или воспалительного заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит).

Наша команда недавно провела опрос в пятидесяти тысячах американских домохозяйств и пришла к выводу, что эозинофильный эзофагит был диагностирован почти у каждого шестисотого жителя страны (доля примерно одинакова среди детей и взрослых). Примечательно, что среди людей с ЭЭ каждый третий страдает от пищевой аллергии. У таких больных также гораздо чаще встречаются другие аллергические заболевания (например, астма, экзема, аллергический ринит). Можно предположить, что ЭЭ представляет собой более позднюю фазу на «аллергической последовательности», которая проявляется одновременно или следом за развитием пищевой аллергии. Аллергологи предпочитают считать ЭЭ хроническим воспалительным заболеванием пищевода, которое часто (но не всегда) включает пищевые аллергии.