Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить - [20]

Сейчас мы считаем, что, когда у людей возникают частые необъяснимые анафилактические реакции, но при этом тестирование на другие пищевые аллергии дало отрицательные результаты, виновником может оказаться синдром альфа-гал. Единственный метод лечения здесь — отказ от продуктов из красного мяса. Предполагаемая причина отложенной реакции этого синдрома заключается в том, что молекулам альфа-гал требуется больше времени для переваривания и попадания в систему кровообращения, чем другим аллергенам. Чтобы понять связь между клещами, переносящими альфа-гал в некоторых регионах, и случаями синдрома альфа-гал, которые, по-видимому, напрямую не связаны с укусами клещей, требуются дополнительные исследования.

Пищевая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой

Это странное заболевание, поскольку вроде бы дает людям возможность сказать, что у них аллергия на физические нагрузки. Пищевая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой, возникает после активного движения в течение нескольких часов после еды и вызывает симптомы анафилаксии. Ситуация может оказаться крайне проблемной для активных людей и спортсменов, страдающих аллергиями или проходящих курс пероральной иммунотерапии (глава 7). Я знаю одного очень активного молодого человека, которому было трудно не нагружать себя физически после еды. В результате его организм периодически выдавал реакции вплоть до анафилаксии, и требовалось введение адреналина.

Симптомы обычно возникают во время значительной нагрузки, но нельзя предсказать тот уровень усилий, который их вызовет. Интересно, что если эти люди употребляют пищу, к которой чувствительны, без последующего физического напряжения, то никакой реакции не возникает. Хотя у большинства симптомы обнаруживаются только после определенных продуктов, к которым они проявляют повышенную чувствительность, некоторые пациенты испытывают анафилактический шок, если нагружают себя после любой пищи или напитков. Отсюда и «аллергия на физические нагрузки». Часто реакцию запускают пшеница, молочные продукты и морепродукты, но встречаются и необычные триггеры: некоторые фрукты и овощи, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, алкоголь, экстремальные температуры, влажность и даже гормональные изменения.

Как и в случае с аллергией на альфа-гал, мы пока не полностью понимаем этот тип реакций. Известно, что в основе его те же самые механизмы, что и у традиционных аллергий с обычными участниками — IgE, тучными клетками и высвобождением гистамина. Однако мы не знаем, как именно физическая нагрузка запускает подобную цепь событий. Специалисты изучают несколько гипотез, в том числе предположения, как физические усилия меняют физиологию людей при употреблении определенных продуктов. Об этой редкой аллергии предстоит узнать еще многое. Впервые она была описана в 1979 году как случай аллергии на моллюсков, который проявился исключительно при тяжелой нагрузке. Сегодня наиболее часто реакции возникают после сочетания физических усилий и продуктов из пшеницы (80%), алкоголя (25%), нестероидных противовоспалительных препаратов, например ибупрофена (9%), и тепла (5%). Заболевание может настичь в любом возрасте, но обычно поражает людей в период максимальной физической активности — от четырех до семидесяти четырех лет. Я слышала о случаях, когда врачи, пытаясь диагностировать такую аллергию, заставляли своих пациентов есть потенциально опасную пищу с красным вином, а затем заниматься на беговой дорожке, пока не проявятся симптомы.

Люди с настолько необычным расстройством должны тщательно контролировать свои триггеры в сочетании с физическими нагрузками. Здесь нужен индивидуальный подход: одни могут полностью отказаться от опасных продуктов, другие — избегать их только перед занятиями спортом. Позднее мы увидим, как физические усилия также влияют на пероральную иммунотерапию — вариант лечения пищевой аллергии. Дело в том, что некоторые пациенты склонны выдавать побочные реакции во время пероральной иммунотерапии, если при этом происходит нагрузка. Физическая активность во время такого метода лечения повышает вероятность реакции, и поэтому важны график приема препаратов и контроль за нагрузками.

СИНДРОМ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ПЫЛЬЦОЙ / ОРАЛЬНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Это один из самых известных имитаторов. С ним нужно разобраться, тогда, возможно, вам не придется постоянно избегать какого-то продукта-виновника. Существует много неразберихи в том, чем отличаются классическая пищевая аллергия на фрукты и овощи и синдром пищевой аллергии, ассоциированный с пыльцой (PFAS), он же оральный аллергический синдром (OAS). Далее я буду придерживаться термина PFAS, который сегодня используется чаще. И PFAS, и классическая пищевая аллергия на фрукты и овощи вызывают быстрые аллергические реакции. Они проявляются после употребления определенных сырых фруктов (яблок, персиков, вишен) или овощей (например, моркови или сельдерея), а также некоторых орехов, арахиса и семян. Люди с PFAS реагируют на пищу, потому что у них есть аллергия на пыльцу (например, березы, полыни, амброзии