Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить - [100]
По имеющимся данным, больше всего от раннего (в четыре месяца) ввода аллергенных продуктов, например арахиса или яиц, выигрывают дети с наибольшим риском развития пищевой аллергии. Малышам, предрасположенным к аллергическим заболеваниям, кожа которых, вероятно, повреждена экземой, лучше всего столкнуться с воздействием аллергенов через рот. Это способствует толерантности (переносимости продукта). Запомните: «Лучше аллерген попадет в организм через рот, чем через кожу». У многих детей с пищевыми аллергиями экземы никогда не было, так что, вероятно, раннее введение в рацион пищевых аллергенов полезно всем младенцам.
Важно помнить, что ААП давала свои рекомендации о полном грудном вскармливании до шести месяцев еще до того, как появилось исследование LEAP о пользе раннего ввода арахиса. Хотя эти рекомендации остаются в силе, ААП сейчас также рекомендует оценить ситуацию для детей с повышенным риском аллергии и вводить продукты с арахисом раньше полугодовалого возраста. Из опубликованного в 2016 году исследования EAT мы также знаем, что добавление аллергенных продуктов в рацион трехмесячных младенцев не повлияло на грудное вскармливание в возрасте от трех до шести месяцев.
После публикации исследования LEAP Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) собрал группу специалистов для разработки рекомендаций родителям и врачам. Они основаны на новых фактах, подтверждающих, что раннее употребление арахисовых продуктов может защитить от аллергии на арахис. Директивы ААП 2019 года поддерживают рекомендации NIAID, которые варьируются в зависимости от риска пищевой аллергии. Для младенцев с низким риском семьи могут вводить соответствующие возрасту продукты с арахисом, когда им захочется, — при условии, что эти продукты не вызывают удушье (смотрите ниже). Младенцам с умеренным риском аллергии на арахис из-за легкой или средней экземы NIAID рекомендует вводить арахисовые продукты примерно в шесть месяцев. В случае детей с наибольшим риском, имеющих серьезную экзему или аллергию на яйца, NIAID призывает родителей сначала проверить, не появилась ли уже аллергия на арахис. Если ее нет, то ребенку лучше как можно раньше попробовать соответствующую возрасту пищу, содержащую арахис, поскольку с ростом ребенка риск развития аллергии на арахис будет увеличиваться.
Два простых способа предложить младенцу арахисовые продукты
1. Смешайте немного однородной арахисовой пасты с водой, смесью для детского питания, грудным молоком или пюре, например фруктовым или овощным.
2. Используйте печенье, которое дают младенцам при прорезывании зубов (в его состав входит арахис), или снеки с арахисом.
Например, можно смешать две чайные ложки однородной арахисовой пасты с двумя чайными ложками горячей воды и дать остыть перед кормлением. В качестве альтернативы можно смешать эту арахисовую пасту с тремя столовыми ложками фруктового или овощного пюре. Начните с небольшого количества на кончике ложки и подождите десять минут, не появится ли реакция. В случае переносимости можно отдать оставшуюся часть. Когда в нашу больницу попадали дети с аллергическими реакциями, то у большинства имелись слабо выраженная крапивница и сыпь, а также рвота. Реже наблюдались проблемы с дыханием и падение артериального давления. Согласно директивам NIAID, рекомендуется давать два грамма арахисового белка (в виде двух чайных ложек арахисовой пасты и арахисовой муки). Делать это нужно примерно три раза в неделю, как в исследовании LEAP. Когда вы увеличите количество других орехов и ореховых паст, потребление арахиса может снизиться, но старайтесь давать его ребенку как можно чаще. Ваша цель — сделать арахис постоянной частью рациона.
Далее я кратко сформулирую оптимальные рекомендации, основанные на последних научных данных. Однако, пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим педиатром.
• Во время беременности и кормления грудью не нужны никакие ограничения в рационе (разумеется, если у матери нет аллергии или непереносимости некоторых продуктов).
• Если у ребенка сухая, красная, раздраженная кожа, немедленно обратитесь к педиатру. Для поддержания целостности кожи используйте смягчающие средства и прописанные препараты. При необходимости проконсультируйтесь с дерматологом.
• Если ребенку диагностирована серьезная экзема, поговорите с педиатром пораньше — в возрасте примерно четырех месяцев, — чтобы он проверил у ребенка наличие аллергии на арахис. При необходимости педиатр может рекомендовать вам обратиться за тестами к аллергологу. Не надо откладывать обследование на предмет аллергии на арахис. Абсолютное «окно» для предупреждения пищевых аллергий еще неизвестно, однако отсрочка может привести к развитию аллергии у вашего ребенка.
